我院门诊儿科处方用药分析

我院门诊儿科处方用药分析

麦路德木·麦麦吐逊努尔墩·麦麦提尼亚孜依巴代提古丽·

（新疆喀什地区第一人民医院药学部新疆喀什844000）

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0269-02

儿童属于特殊人群是因为正处于发育阶段，其各脏器器官功能尚未健全，对水，电解质，酸碱类药物的调节功能较差。同时，其肝脏，肾脏，中枢神经系统及内分泌系统均未发育完全，更容易引起药物蓄积中毒。反之，儿童在药物吸收，分布，代谢，排泄等方面跟大人有很大的差别。因此儿童给药剂量，途径，给药浓度及其选药等方面要引起重视。本文对我院门诊药房儿科处方的合理性进行调查分析，为推动医院儿科合理用药工作提供参考。

1.资料与方法

查阅我院门诊药房2016年1-3月份儿科处方13117张，对每张处方从处方书写是否规范，联合用药是否合理，给药剂量及频次是否合理，给药途径及根据临床诊断合理选药等项目逐一统计，收集儿科常用药品说明书和其他相关专业文献对儿科处方书写及药物的用法，用量，联合用药等进行调查分析，分类统计。

2.结果

2.1抗生素使用率

13117张处方中，含有抗生素（包括口服和注射给药，不包括外用抗生素如：滴眼，滴耳，雾化）处方有3280张，抗生素使用率为25%。

2.2不规范，不合理用药处方

我院现在进行电子处方，书写方面已不存在处方涂改不规范，处方结束后未在空白处划斜线，每张处方超过5种药品，临床诊断漏写等问题。113117张处方中不合理处方有1150张，占10.16%。详见表。

表不合理用药情况

2.3小儿常见疾病

主要是呼吸系统疾病（上呼吸道感染，肺炎，支气管炎，支气管肺炎），其次为胃肠道疾病（胃炎，腹痛，腹泻，消化不良）和神经系统疾病（脑性瘫痪，脑发育不良，缺血缺氧性脑病，颅内压升高，脑外伤，出血），皮肤病（皮炎，湿疹）。

2.4小儿所选用药物

包括抗菌药物，抗病毒药物，中成药物及糖皮质激素等。所选用的抗菌药物主要是青霉素和第一、第二代头孢菌素类，大环内酯类(如阿奇霉素，罗红霉素)等，中成药主要剂型为口服溶液，颗粒及注射液等。糖皮质激素主要是地塞米松针和其他含激素类软膏，雾化剂等。

3.讨论

3.1抗生素使用情况

抗菌药物用的最多的是注射用头孢唑啉钠，注射用头孢硫醚，注射用头孢曲松钠，头孢克圬颗粒，其次为阿莫西林克拉维酸钾针和颗粒，罗红霉素胶囊，阿奇霉素针和干混悬剂等。因为这些药物疗效确切，毒副作用较低，比较安全。未使用小儿不能使用的氨基糖苷类和喹诺酮类药物。卫生部要求门诊处方抗菌药物使用率不能超过20%，这次调查统计发现抗生素使用率为25%，这与最近南疆地区爆发儿童麻疹有关，但抗菌药物使用符合医院抗生素分级管理。

3.2不合理用药情况

3.2.1处方书写不规范：主要是临床诊断书写不规范：如发热，腹泻，腹痛等症状写成诊断，另外还有上感，体检，待查等含糊不清用语写作临床诊断。药师在审核处方时发现此类问题应该拒绝调配。

3.2.2给药剂量与频次错误：这次调查中此类不合格处方占一半，必须引起审方药师注意。剂量及频次错误不仅达不到有效控制病情的目的反而造成药物体内蓄积中毒。如，患者5个月，女孩，诊断为肺炎。处方使用盐酸氨溴索注射液静点每次15mg，每天一次。

氨溴索注射液说明书用法用量明确规定祛痰治疗及预防时的使用方法如下：

2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg

2～6岁儿童：每天3次，每次7.5mg

6～12岁儿童：每天2-3次，每次15mg

因为婴幼儿代谢排泄功能尚未健全，避免不良反应发生推荐医生严格按照药品说明书上的剂量与频次使用。

3.2.3重复用药情况：同时使用药理作用相同的2种药物或含相同成分的2种药物联合使用属于重复用药，为了避免药物中毒发生避免联合使用。

如：患儿10个月，男，诊断为佝偻病；处方开了维生素AD滴剂每次0.5粒QD，碳酸钙D3颗粒每次1g，BID。

因为婴幼儿的生长发育速度较快，如果机体储存的维生素D较少或摄入不足，则容易出现维生素D缺乏，引起机体钙，磷代谢异常，影响患儿的生长发育，甚至造成骨骼畸形。虽然钙剂和维生素D联合用药可以提高钙的吸收。但碳酸钙D3颗粒为复方钙补充剂，每袋颗粒含碳酸钙1.25克（相当于元素钙500mg），维生素D3（200IU）。维生素AD滴剂，每粒含有维生素A2000单位，维生素D2700IU用于维生素A及D缺乏症。长期过量服用可引起慢性中毒。

3.2.4给药途径不当：主要是非静脉滴注药物静脉滴注。注射用药物用来其他途径（滴眼，冲洗）等。

如：患儿2岁，女诊断为脑瘫，处方开了注射用鼠神经生长因子每次18ug静脉点滴QD。

注射用鼠神经生长因子应用2ml注射用水溶解，肌肉注射，QD。

例如：患儿10天大，男孩，诊断：脓眼；处方开具注射用头孢曲松钠，冲洗0.001g每次ST。注射剂与滴眼液的制备工艺不一样，质量要求也不一样，注射剂不能做滴眼剂使用。

3.2.5单词给药剂量或浓度过大：为了保证有效血药浓度和减少药物对血管的刺激性，降低不良反应大多数药物要日剂量按分次给药。例如：患者8岁，男，诊断：急性上呼吸道感染，处方开热毒宁静脉点滴20ml热毒宁说明书用法用量上明确规定儿童计量3～5岁最高剂量不超过10ml，加50～100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液静点。6～10岁，一次10ml加100～200ml生理盐水或5%葡萄糖溶液静点，滴注为30-60滴每分钟。11～13岁，一次15ml加200～250ml生理盐水或5%葡萄糖溶液静点，滴注为30～60滴每分钟。14～17岁，一次20ml加200ml生理盐水或5%葡萄糖溶液静点，滴注为30～60滴每分钟。本品可能出现头晕，胸闷，恶心呕吐等不良反应。注意事项中注明严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量，滴速，疗程使用药品。不超剂量，滴速和长期连续用药。

例如：患者：男，11个月，诊断肺炎，处方注射用乳糖酸阿奇霉素每次0.25gQD加5%葡萄糖100ml。

注射用乳糖酸阿奇霉素说明书用法用量上明确规定本品用使用注射用水充分溶解，配置成0.1g/ml溶液，再加入到250ml或500ml的生理盐水或5%葡萄糖溶液后可静脉点滴。阿奇霉素对11个月大小患者用量太大[1]。

3.3儿科疾病主要分布在呼吸及消化系统为主

由于小儿鼻腔短小，鼻道狭窄，气管及支气管短且狭窄，鼻粘膜容易造成感染，赌赛，已引起呼吸道感染及肺部感染。并且小儿胃肠肝等各脏器器官功能尚未健全，易受外界微生物侵犯，容易肠道正常菌群失调，引起消化不良，腹胀，腹泻等疾病。

3.4用药方面，小抗病毒药主要是选用利巴韦林注射液和含片。

中成药用的较多的是热毒宁注射液，四物合剂，等。中成药主要是清热解毒，调节身体，提高免疫力，作用较温和且不良反应较小因此小儿上呼吸道感染及消化不良时较好的备选药。糖皮质激素也有一定的使用率，一般多选地塞米松注射液，用于肺炎，支气管炎或高热患儿静脉点滴或雾化吸入，其他剂型的皮质激素类主要用于皮炎，皮廯，滴眼等。抗菌药物联合用药方面，门诊儿科处方单一为主，可能因为门诊患儿多为轻，中度感染为主。单一抗菌药物能有效的控制感染，不需联合用药。但是抗菌药物与抗病毒药物联合使用或抗菌药物，抗病毒药物，中药注射剂联合使用的情况也有一定比例。小儿上呼吸道感染的病原大多数为病毒[2]，医生“双保险”用药，不仅增加患者经济负担反而提高不良反应发胜率，因此给药时首先必须准确诊断，针对致病菌选择药物，不要盲目联合用药。

4.结语

给药剂量准确性是影响儿童临床用药安全的关键所在。因为只有小数药品有儿科专用剂型，并且大多数情况下药品说明书上也不标明儿童计量或儿童用药安全性方面尚不明确，临床医师在进行药物治疗时多凭经验选给药计量，这样引起药品浪费同时可能会带来安全隐患问题。

儿科合理用药离不开药师参与。医师开完处方，药师必须对处方合理性审核及对病人及其家属进行用药交代。审核时药师一定要根据儿童的年龄，体重及病情对药物适宜性，联合用药，剂型，计量，途径等因素仔细考虑，认真审核。用药交代时给家人交代清楚那些药物不能联合使用，哪几个药在饭后吃，或空腹服用，要注意给药间隔时间及饮食问题，尽可能的减少不良反应的发生。因此门诊药师要加强业务学习，提高业务能力同时要提高服务素质，这样一方面提高药师在诊疗活动中的地位同时合理安全用药，提高儿童健康成长做出贡献。

【参考文献】

[1]张波，刘杰.我院儿科处方分析[J].中国药师杂志,2011.10：1504.

[2]王国康.轮小儿抗菌药物的合理应用[J].健康必读杂志,2013.7:423.