欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血61例临床分析

欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血61例临床分析

陈秦莉

陈秦莉（广东省中山市东升镇东升医院528414）

【摘要】目的：研究欣母沛用于子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。方法：采用前瞻性研究，将61例子宫收缩乏力产后出血患者用欣母沛治疗作为治疗组，61例宫缩乏力产后出血未采用欣母沛治疗的作为对照组，比较两组止血的有效率以及产后2小时、24小时出血量。结果：治疗组患者的总有效率多于对照组，但差异无明显的统计学意义（P﹥0.05），但治疗组产后2小时、24小时产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：欣母沛治疗产后出血效果显著。

【关键词】欣母沛宫缩乏力产后出血

产后出血是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，而宫缩乏力是产后出血的首要因素，约占产后出血的70%左右[1]。积极有效的治疗产后出血是降低孕产妇死亡减少产后并发症的关键。我院于2011年6月开始使用欣母沛治疗产后出血效果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2011年12月在我院分娩发生宫缩乏力性产后出血的患者61例，用欣母沛治疗为治疗组。同年1月至5月未使用欣母沛治疗的宫缩乏力性产后出血61例为对照组。两组内各有剖宫产病例27例、顺产病例34例。两组患者无内外科合并症。两组顺产患者无阴道助产及多胎妊娠。两组患者在年龄、孕产次、新生儿体重、手术指针上无差异，无统计学意义，见表1、表2。表1两组剖宫产患者一般情况的比较

表2两组顺产患者一般情况的比较

1.2治疗方法胎儿娩出后给予5%葡萄糖液500ml加入20u催产素静滴，按摩子宫协助胎盘娩出。胎盘娩出后出现子宫不收缩的临床表现时，持续按摩子宫的同时给予米索前列腺素片400ug直肠给药，阴道流血≧400ml时，在以上的处理基础上；对照组阴道分娩者给予钳夹宫颈，剖宫产组给予背带式缝合术。治疗组给予欣母沛（卡前列素丁胺三醇注射液）250ug宫体注射或三角肌注射，疗效欠佳时1.5～3.5小时重复使用，但总计量不超过2000ug[2]。

1.3观察指标1、观察止血是否有效。有效标准：子宫收缩，阴道流血明显减少（流血速度≦50ml）,生命体征平稳，尿量正常。2、比较两组产妇产后2小时（含术中）、24小时出血量。采用《妇产科学》[1]第七版容积法和称重法统计出血量。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间对比采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间对比采用矫正的卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效分析治疗组有效率100%，其中有3例第一次注射欣母沛后仍未能有效止血，使用第二次后止血。观察组有效率96.7%，2例无效，行子宫切除术后止血。两组有效率无统计学差异（P﹥0.05）。

2.2两组患者产后2小时、24小时出血量比较治疗组产后2小时、24小时出血量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05），见表3，表4

2.3不良反应治疗组使用欣母沛后出现轻微恶心、呕吐10例，腹泻4例，低热2例，未行特殊处理自行缓解。对照组使用米索前列腺素后出现寒颤、发热12例，经肌内注射异丙嗪后症状消失。

3讨论

产后宫缩乏力的原因多种多样，随着生活水平提高，孕期保健意识增强及生殖医学的成熟与发展，巨大儿、多胎妊娠、疤痕子宫再次甚至三次的剖宫产成为近年临床常见的宫缩乏力性产后出血的主要原因[2-3]。加之无痛人流在基层医院的开展，多次妊娠及经产妇亦成为宫缩乏力性产后出血的另一个重要原因[4]。故有效的治疗产后出血是降低产妇死亡，减少子宫切除的关键。临床常用的治疗手段：如注射催产素、按摩子宫、口服或直肠给米索前列腺素等对部分宫缩乏力产后出血有效，但对于存在高危因素的或难治性的产后出血往往无效。2011年1月至6月未使用欣母沛前有2例双胎因产后出血不能控制导致DIC而切除子宫，有19例产后宫缩乏力性出血超过1000ml而需输血治疗，给患者造成了巨大损失。

欣母沛作为钙离子载体，可增加钙离子通过肌细胞膜的返流量及促使肌质网库存钙离子的释放，提高细胞内钙离子的浓度。它可抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩。它还可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩。通过上述共同作用，刺激子宫肌层收缩，从而达到止血的目的[5]。欣母沛经肌内注射后吸收入血液循环的速度快，15分钟后达到最高浓度，作用时间可长达4-6小时，治疗宫缩乏力性产后出血有效率86%～96%[6]。本实验显示治疗组有效率达100%与对照组有效率96.7%无显著差异（﹥0.05），可能与样本较小有关系。治疗组与对照组产后2小时及产后24小时出血量有显著差异（P﹤0.05）。治疗组无子宫切除。这均证明欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著。但治疗组有1例疤痕子宫合并双胎妊娠、2例疤痕子宫合并巨大儿患者第一次注射欣母沛后不能有效止血，1.5小时后重复使用后止血。故用药后仍应仔细观察宫缩、阴道流血及生命体征。

欣母沛常见的副反应为消化道症状，治疗组有14例患者出现副反应，未经特殊处理自行缓解。某些患者使用后可引起短暂的气管收缩，故哮喘者慎用。总之欣母沛对治疗宫缩乏力引起的产后出血却有安全有效等优点，在常规手段治疗无法控制出血时使用能有效控制宫缩乏力的产后出血。该药虽然价格较贵，但相对患者的子宫甚至生命的付出，是值得用的。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：205-206

[2]产后出血相关因素分析.中国妇幼保健，2009，10（29），4106-4107

[3]黄洁敏，骆一帆.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，25（6）：378

[4]张丽，应小燕.导致产后出血新因素的分析及防治.中华全科医学，2011，9(9):1435

[5]关于欣母沛预防及治疗剖宫产产后出血的临床观察问题，《现代医学》，2009-09-02

[6]段涛.产后出血[J]，现代妇产科进展，2007，16（3）：161-173