董庆旭(河南省开封市口腔医院475000）
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0185-01
牙髓组织和牙周组织在解剖方面是互相沟通的。两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变发生。牙周牙髓病变在临床上并非少见，很多牙齿发展到这一地步都需要拔除[1]，经过多年的观察研究发现，许多牙髓-牙周联合病变的患牙也可保留。但在治疗中往往忽略了牙合的因素，使患牙治疗失败。我通过对临床上遇见的24颗牙髓-牙周联合病变的患牙在根管治疗的同时进行调和并与对照组的24颗患牙对照观察，疗效显著，分析如下：
1资料和方法
1.1病例选择
在我科门诊选择：患者牙根暴漏在三分之一以内，牙齿松动度在2度以内，有对合牙，患有牙髓炎，有深牙周袋，X线片显示根分叉区有阴影患牙工48颗，男患者41人女患者17人。年龄29-67岁，随机分为治疗组和对照组，每组24颗。
每颗患牙都要拍X线片了解牙槽骨的吸收程度。检查正中、侧方和前伸咬合时是否有早接触及合干扰。
1.2治疗方法
根管治疗还要配合牙周基础治疗，有急性炎症者需要先控制急性炎症。根管治疗均以逐步后退法进行预备根管，双氧水冲洗，碘仿棉捻暂封一周，待到临床牙龈无红肿，无叩痛，棉捻清洁干燥时进行根管充填。
牙周基础治疗包括龈上洁治和龈下刮治。
治疗组：根管预备前进行调合处理，排除咬合高点及功能性合干扰，并在患牙合面制备1毫米左右的间隙，使患牙无合接触。
对照组：只行根管治疗和牙周基础治疗，并不进行调合，对根管预备后反复封药，均给与后续治疗。
1.3评判标准
无反应：扣（-）无不适，牙龈无红肿，
轻度反应：主诉有轻度不适，牙龈无红肿，牙周无分泌物。
中度反应：主诉疼痛咬合不适，扣（+）无红肿，有少量分泌物
重度反应：疼痛明显，咬合痛。牙龈红肿，牙周袋较多分泌物。
2结果
表一，治疗组与对照组封药一周后的区别
组别无症状轻度反应中度反应重度反应
治疗组2416（66.7）6（25.0）2（8.3）0
对照组249（37.5）10（41.7）5（20.8）0
无反应两组x2=5.35p＜0.05
中度反应两组比较：x2=2.61p＞0.05
治疗组和对照组在根管预备一周后复诊反应显示，如表一，无反应治疗组明显高于对照组，两组有差别，重度反应无明显差别。两组均无一例重度反应。
3讨论
牙髓牙周病变临床上既有牙周炎的体征，又有牙髓炎的症状，由于牙周炎的病因非常复杂，因此牙周炎引起牙髓炎的治疗比较复杂，且效果欠佳。因此，要多方面考虑病因，从保留患牙的角度出发，全面的治疗患牙。
对于牙周病患者，保留住自己的牙齿越来越重要，我们作为口腔科大夫，要尽可能的在临床工作中发现问题，多做尝试。健康的自己的牙齿对人的健康是有贡献的。保留患牙也是医务工作者的目标和方向。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000:139-142.
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