护理干预对电击伤患者植皮术后的影响

护理干预对电击伤患者植皮术后的影响

张中丽

张中丽(辽宁省朝阳市中心医院122000)

【摘要】电击伤是一定量的电流通过人体引起机体损伤或功能障碍。常伴有骨折、脑外伤、身体多器官功能衰竭、腹部外伤等并发症，重者可迅速死亡。为了避免创面感染，缩短病程，减少患者住院费用，应早期切痂植皮手术以封闭创面。我科行切（削）痂植皮术患者49例，入院后我们给予患者积极的抗休克、抗感染、创面定时换药、并发症的对症治疗、电击伤创面切(削)痂植皮术、皮瓣转移成形术，术后给予积极的护理干预。既可减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生，又能促进创面早日愈合，减少瘢痕挛缩和肢体残疾，对患者预后有积极长远的影响。

【关键词】电击伤患者植皮术护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0196-02

人体皮肤是保持内环境平衡的重要器官，也是一道防护的重要屏障，灼伤皮肤损伤面积大时可引起全身的改变，如出现贫血、低蛋白血症水肿、感染以及各种脏器损伤等并发症。因此深度及大面积烧伤应尽早实施植皮修复创面，而各种植皮手术晚期都有收缩的缺点，影响治疗效果，因此做好术后护理是保证手术成功的重要因素。电击伤是一定量的电流通过人体引起机体损伤或功能障碍。常伴有骨折、脑外伤、身体多器官功能衰竭、腹部外伤等并发症，重者可迅速死亡。为了避免创面感染，缩短病程，减少患者住院费用，应早期切痂植皮手术以封闭创面。我科2009年6月-2013年5月电击伤行切（削）痂植皮术患者49例。在患者植皮术后我们给予积极的护理干预，取得满意效果。现将护理干预的临床实践总结如下。

1资料

我科2009年6月-2013年5月电击伤行切（削）痂植皮术患者49例。其中男36例，女13例。面积2%-30%。平均住院90天。入院后我们给予患者积极的抗休克、抗感染、创面定时换药、并发症的对症治疗、电击伤创面切(削)痂植皮术、皮瓣转移成形术，术后给予积极的护理干预。

2护理干预的方法

2.1健康教育

采取与患者谈话、发放宣教单等方式。宣教应贯穿在患者住院全过程，应根据患者病情特点有针对性的进行，取得患者配合，能让患者完全理解并自愿实施。主要针对患者病情、术式、身体状况给予相应的宣教，耐心向患者讲解手术后的体位、饮食、并发症的预防、创面观察、用药情况以及术后康复训练的方法。宣教使用规范语言，方法切实可行，体现持续性和有效性。做好耐心细致的心理疏导,向患者讲清肌皮瓣具有丰富的血运,是目前移植治疗电击伤的有效方法;高压电击伤清创后软组织缺损面积大,同时伴有深部组织如肌腱、韧带、血管、神经、关节囊或骨质的暴露、损伤、感染和坏死,肌皮瓣可起到充填缺损、清除死腔的作用;肌肉组织直接覆盖于间生态的血管神经、肌腱、骨和关节上,血管可重新深入这些组织,改善其血供状况,有利于烧伤组织的自然修复和再生。与此同时交待术后注意事项,解除患者的顾虑,使之配合。

2.2重症护理

患者切(削)痂植皮术后极易出现术后出血、感染等并发症，所以术后应给予重症护理。专人看护。给平卧位，心电监护，鼻导管吸氧，密切观察患者神志、呼吸频率变化。检查输液管路、留置尿管、止疼泵等通路是否通畅，密切监测生命体征，及时补充血容量，严格无菌操作，观察患者术区敷料渗出情况，严格记录出入量。做好术后并发症的观察和护理。因电击伤创面深，易出血，在患者床旁应备止血带，护士应熟练掌握止血方法。并向家属做好宣教，教会家属指压止血、止血带止血的方法。嘱患者勿用力咳嗽、排便，防止出血。密切观察术区皮肤色泽及毛细血管反应，以判断血运情况。嘱患者绝对卧床，防止体位移动造成皮片、皮瓣固定不良或皮瓣撕脱。观察术区有无渗血情况。保持术区敷料干燥，渗出多时可用超短波照射或烤灯烤干。注意烤灯距离不宜离术区过近。遵医嘱应用扩血管药、抗凝药物及抗菌素治疗，密切观察药物不良反应。

2.3基础护理

保持病室清洁，室温维持在25-28℃，相对湿度>50%，室内每日定时进行空气消毒，保持床单位清洁干燥，定时更换无菌垫，根据患者病情给予正确的翻身，动作轻柔。加强口腔护理和会阴护理，防止发生并发症。

2.4心理护理

电击伤患者术后对其进行心理干预能有效减轻患者的恐惧、疼痛、焦虑。患者手术后受术区疼痛，肢体活动受限，担心手术不成功等因素影响，往往有忧虑压抑的心理，我们应多与患者交流，鼓励患者将不良情绪发泄出来，因烧伤患者伤后不但身体受损，心理遭受更大的打击，产生各种心理变化，往往对生活失去信心，因此护士在工作中对患者要有耐心、爱心，善于与患者沟通，了解患者心理变化，取得患者信任，帮助患者树立信心，使患者尽快适应角色转换，积极配合治疗，以最佳状态回归社会。在护理过程中我们用熟练、敏捷、轻柔的护理技术减轻病人躯体痛苦，用治愈病例鼓励患者，使他们树立正确生存观，振作精神，积极配合治疗康复。

2.5饮食护理

为促进术后创面尽快愈合，应供给患者足够营养。患者术后回病房6小时内，禁食、水，6小时后如无消化道不适症状可鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，多饮温水，保证蔬菜水果的摄入，增强抵抗力以利组织修复。

2.6术区观察

患者绝对卧床，保持植皮部位功能位，术肢抬高制动。术后观察植皮、供皮区敷料有无松动滑脱，有无渗血、渗液、肿胀，保持敷料清洁干燥。如敷料渗出多，可给予烤灯烤干。烤灯距离敷料不少于30-40cm。

2.7疼痛的护理干预

患者术后常有术区疼痛。我们首先正确评估患者疼痛的程度和性质，多和患者交流以转移患者注意力。术后一般给予止痛泵止痛。止痛泵要固定良好，保持止痛泵通畅。如止痛无效可报告医生，酌情增加止痛药物的剂量和浓度。嘱患者勿擅自调节止痛泵速度。

2.8术后康复

植皮术后的新生皮肤容易损伤，发痒，嘱患者勿抓挠，可用清水轻拭创面，保持局部皮肤清洁，外涂油性止痒软膏保护。避免日光直接照射。为了预防瘢痕增生和挛缩，局部使用弹力绷带加压包扎至少6个月。国外研究证明，关节运动功能低下者仅需1-2个月的时间即可发生废用综合症；超过6个月再进行功能锻炼，则收效甚微[2]。所以要及早进行术后部位的功能锻炼，帮助患者进行各关节的主动和被动运动。锻炼幅度不宜过大。遵循循序渐进原则。鼓励患者坚持，以恢复功能正常化。

2.9出院指导

嘱患者将住院学会的康复训练方法继续延用,加大训练力度和时间,循序渐进:根据自身和家庭状况,最好通过器械开展辅助训练:定期到医院复查,通过复查了解功能恢复情况,调整训练方法;做好随访和电话联系。

3.结果

49例患者，14例经一次自体皮片植皮手术而皮片全部存活治愈出院，肢体功能恢复良好。30例需2-3次自体皮片植皮手术而皮片全部存活治愈出院。5例因经济问题自动出院，无一例患者死亡。

4.小结

电击伤植皮术后给予了积极的护理干预，既可减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生，又能促进创面早日愈合，减少瘢痕挛缩和肢体残疾，对患者预后有积极长远的影响。所以作为护理人员一定要提升自己的业务本领，多和患者沟通，以人性化护理给患者以舒适感，让患者早日痊愈。

参考文献

[1]周秀华，史继学等.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2001：197-184

[2]王若萍.下肢骨折术后膝关节功能的康复护理.中国康复，2000，15（1）：52

[3]盛志勇，郭恩覃，鲁开化.整形与烧伤外科手术学.北京：人民军医出版社，2004，95-101.

[4]张继荣.交腿皮瓣修复下肢溃疡患者的护理.护理学杂志,2004,19(2):21.