预警心电图对冠心病的临床诊断价值

预警心电图对冠心病的临床诊断价值

顾琴

顾琴

（新疆阿勒泰地区人民医院836500）

【摘要】目的探讨预警心电图对冠心病的临床诊断价值。方法随机抽取我院前三个月已经金标准检查确诊为冠心病的病人113例，对所有的病人行动态心电图监测，观察并记录患者冠心病发作（出现临床症状：心悸、心慌、胸痛等）前有无心电图的异常。另外，以47名健康人（无心脏疾病和其他影响本实验的其他疾病）作为对照，行动态心电图监测。结果其中有34名患者在发病前有着不同程度的心电图异常，其余患者发病前无明显的心电图改变。通过统计学分析，P<0.05，具有统计学意义。结论预警心电图对冠心病的诊断具有一定的意义。

【关键词】冠心病预警心电图临床诊断

【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0047-02

【Abstract】Objective:Toexploretheclinicaldiagnosticvalueofwarningelectrocardiogramforcoronaryheartdisease.Methods:Randomlyselectedfromthefirstthreemonthshasgoldstandardtestfordiagnosisofcoronaryheartdiseasepatients113cases,linesofdynamicelectrocardiogrammonitoring,observationandrecordofcoronaryheartdisease(clinicalsymptoms:heartpalpitations,flustered,chestpain,etc.)beforethepresenceofabnormalcoronaryheartdisease.Inadditionto47healthypeopleascontroldynamiccoronaryheartdiseasemonitoring.Results:The34patientsbeforetheonsetofdifferentdegreeofabnormalcoronaryheartdisease,coronaryheartdiseasechangesbeforetherestofthediseaseinpatientswithnoobviouschanges.Throughthestatisticalanalysis,P<0.01,statisticallysignificant.Conclusion:Warningelectrocardiogramhascertainsignificancetothediagnosisofcoronaryheartdisease.

【Keywords】coronaryheartdisease,warningelectrocardiogram,clinicaldiagnosis

冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。近年来冠心病发病呈年轻化趋势，冠心病的诊断一般不难。预警心电图是在心脏疾病即将发生之前具有提示提示疾病发生的意义的异常心电图，对于其对冠心病的临床诊断价值，目前还没有得到人们统一的认可。我院为评估预警心电图对冠心病的临床诊断价值，进行了相关研究，现将研究结果报告如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

随机抽取我院前三个月确诊为冠心病的病人113例，其中：男性60名，女性53名，年龄48～75岁，以50岁以上患者居多。并随机抽取47名健康人，其中：26男性，21女性，年龄45～65岁，作为对照组。

1.2方法

对所有病人进行心电图动态监测，观察并记录患者冠心病发作（出现临床症状：心悸、心慌、胸痛等）前有无心电图的异常，同时对对照组进行动态心电图监测。运用卡方检验对检查所得数据进行统计学分析。

2、结果

113名患者中有34名在发病前有着不同程度的心电图异常，即有预警心电图表现，主要表现为ST-T段的异常，其余患者发病前无明显的心电图改变。

将实验组和对照组进行比较，通过统计学分析，P<0.05，具有统计学意义，即实验支持预警心电图对冠心病的具有一定的临床诊断价值。

3、结论与分析

3.1结论

预警心电图对于冠心病的临床诊断具有重要的意义，但不能仅仅依靠其来诊断冠心病，应结合病人的年龄、病史、临床症状、体征、相关的辅助检查及实验室检查等进行诊断。预警心电图对冠心病的发作具有一定的预示作用，可用以辅助冠心病的预防、诊断和治疗。

3.2分析

3.2.1冠心病：即冠状动脉性心脏病，绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，约占95％～99％，故多将冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。冠状动脉粥样硬化时，引起心肌缺血缺氧和心脏器质性病变。冠心病的原因见于以下两个方面：冠状动脉供血不足：主要为冠状动脉粥样硬化及其继发病变和冠状动脉痉挛引起的管腔狭窄，是冠心病的最常见原因。另外，低血压，心动过速（冠状动脉灌注期缩短），饱餐后（体内血液重新分布）等也可使原处于危险状态的供血下降而加重冠心病。心肌耗氧量剧增：当原有冠状动脉不同程度狭窄时，由于各种原因导致心肌负荷增加（血压骤升、过度劳累、情绪激动、心动过速及心肌肥大等），使冠状动脉供血相对不足，引发冠心病。心绞痛是冠心病的典型临床症状，是冠状动脉供血不足或是心肌耗氧量剧增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征，表现为胸骨后部位压榨性疼痛。冠心病多发于40岁以上成人，男性多于女性。冠心病多病程较长，可长达几十年。冠心病强调预防，早期诊断和治疗，以改善患者的生活质量。总体而言，冠心病的预防，具有重要的临床意义。

3.2.2预警心电图：心电图在临床已经广泛应用于心脏相关疾病的检查，具有良好的实用性，操作简单。心电图检查也有明显的局限性对于某些心脏疾病，不能准确地诊断。但在一点意义上，预警心电图对冠心病的发作具有提示作用。

3.2.3预警心电图对冠心病的临床诊断价值：心电图在冠心病发作前的变化主要是ST-T段的改变和心律失常（窦性心动过速、心律不齐等）的心电图表现，而引起ST-T段类似的变化的因素还有很多（如：药物作用、高心病、电解质紊乱、心肌病等[1]），因此预警心电图对冠心病的诊断不具有特异性。心肌缺血的心电图改变取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生部位。心绞痛发作时，心电图可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变趋于恢复，即冠心病患者心电图变化可为急性、暂时性改变，常规心电图检查常不能捕捉到冠心病发作时的心电图变化。另外，只有当冠心病发展到一定程度时，才会出现临床症状。目前倾向于只有当冠状动脉狭窄程度达到50％以上时，才会出现临床症状，故可认为预警心电图对早期冠心病患者敏感度不高。Sclarovsky和Birnbaum指出[2]，通过心电图可以判断典型急性ST段抬高型心肌梗死的心肌缺血程度。将冠脉闭塞后心肌缺血的程度从轻到重分为3级。Ⅰ级：T波对称高尖，无ST段抬高；Ⅱ级：ST段抬高，无QRS波终末变形；Ⅲ级：QRS波终末变形，ST段抬高，J点抬高幅度／R振幅＞0.5。综上所述，预警心电图对冠心病的诊断具有一定程度的局限性，不可单纯地依靠其来预警冠心病的发作，应结合病人发病的前驱临床表现；与此同时，也不可忽视预警心电图对辅助预防冠心病发作的重要临床意义。

参考文献

[1]李延斌.膜片钳技术的发明和应用与中药抗心律失常的研究进展[J].中国医学报，2004,6（2）：124～126.

[2]郭继鸿，李鼎.急诊心电图决策.第2版.北京：北京大学医学出版社，2008.17.