胸水XpertMTB/RIF检查对结核性胸膜炎快速诊断价值的研究

胸水XpertMTB/RIF检查对结核性胸膜炎快速诊断价值的研究

吴晓玲

吴晓玲

（陕西省结核病防治院陕西西安710100）

【摘要】目的：探讨胸水XpertMTB/RIF检查对结核性胸膜炎快速诊断中的应用价值。方法：选取2013年5月～2014年12月在我院住院的胸腔积液患者患者96例进行胸腔穿刺，标本送XpertMTB/RIF、胸水结核菌培养、胸水涂片抗酸染色染色。结果：结核性胸膜炎胸水中XpertMTB/RIF阳性率为66.7%、胸水结核菌培养阳性率21.2%、胸水涂片抗酸染色染色阳性率9.1%，MTB/RIF对结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性分别为66.7%、96.7%，明显高于其他检查，P<0.05，具有明显的统计学意义。结论：胸水XpertMTB/RIF检查在结核性胸膜炎诊断上具有快速、准确、敏感和特异性较高的优点，此项检查利于结核性胸膜炎的快速诊断及鉴别。

【关键词】结核胸膜炎；快速诊断；XpertMTB/RIF

【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0235-02

结核性胸膜炎是一种常见病，多发病[1]。占胸腔积液54.8%，早期诊断、治疗对结核性胸膜炎的预后起着极其重要的作用，但结核性胸膜炎由于胸膜活检阳性及胸水结核菌检查阳性率低，在一定程度上延迟了诊断、错过了最佳治疗时机。胸水XpertMTB/RIF检测技术是一种新型的分子生物学快速诊断技术，具有快速、敏感、准确等优点，本研究旨在通过研究探讨XpertMTB/RIF检查技术在结核性胸膜炎中的诊断价值。

1.资料与方法

1.1研究对象

2013年5月～2014年12月在我院患者、B超显示胸腔积液量在3.0cm以上、能安全进行胸腔穿刺患者96例，男49例，女47例；年龄16～63岁，平均39.5岁。

1.2分组标准

入院后对96例患者均行胸腔穿刺术，根据临床表现，胸腔积液结核抗体及胸膜活检及诊断性治疗等临床确证结核性胸膜炎66例，纳入研究组诊断为其他胸腔积液30例，纳入对照组，其中滤出液4例，恶性胸腔积液11例，肺炎旁胸腔积液7例，其他9例。

1.3方法

对所有入选的96例患者均行胸腔穿刺检查，抽出标本送胸水涂片抗酸染色检查、胸水结核菌快速培养（BACTE960）、胸水XpertMTB/RIF检查。

1.4检测方法

ExpertMTB/RIF检测方法：将标本（5ml）与含有氢氧化钠及异丙醇的处理液安常规比例2：1进行混合，震荡，室温静置15分钟后将混合液转移至一次性多室塑料反应盒中，置于GeneXpert仪器中检查，120分钟自动报告。

1.5统计方法

结果用spss13.0分析软件作卡方检验

2.结果

2.1胸水ExpertMTB/RIF在不同组别的检测情况：在结核性胸膜炎组XpertMTB/RIF阳性率为66.7%、特异性96.7%；其他胸腔积液阳性率3.3%；明显高于其他组别，二者有明显差异，P<0.01具有统计学意义。

表1胸水ExpertMTB/RIF在不同组别的检测情况

3.讨论

结核性胸膜炎是一种常见病，多发病，占胸腔积液54.8%，早期诊断、治疗对结核性胸膜炎的预后起着极其重要的作用，但结核性胸膜炎由于胸水结核菌检查阳性率低，在一定程度上延迟了诊断、错过了最佳治疗时机。XpertMTB/RIF检测技术是一种新型的分子生物学快速诊断技术，具有快速、敏感、准确等优点，MTB/RIF检测诊断系统运用半槽式(hemi-nested)RT-PCR及荧光探针技术(beacontechnology),特异性扩增并检测结核分枝杆菌特有并与利福平耐药密切相关的rpoB基因片段。以PCR循环阈值反映标本中的结核分枝杆菌载量,进行半定量分析，可以在100分钟内报告结果，操作简便易行。通过本研究发现，将其他疾病引起的胸腔积液作为对照，胸水MTB/RIF诊断结核性胸膜炎敏感性和特异性分别为66.7%、96.7%；胸水结核菌培养和胸水涂片诊断的敏感性分别为21.2%和9.1%；胸水MTB/RIF同后二者比较具有明显的统计学差异。

综上所述，胸水ExpertMTB/RIF检查在结核性胸膜炎诊断中具有同时快速、敏感性和特异性较高的优点，在临床中极大地缩短结核性胸膜炎的诊断时间，提高了结核性胸膜炎诊断的准确率，能减少误诊、漏诊率，在结核性胸膜炎的诊断中具有较高的诊断价值。

【参考文献】

[1]唐神结，高文等临床结核病学[M]北京：人民卫生出版社，2011.366-367.

[2]黄宝定影响肺结核痰菌涂片阳性检出率有关因素探讨实用预防医学2001-8-2.

[3]BehrMA;WarrenSA;SalamonHTransmissionofMycobacteriumtuberculosisfrompatientssmear-negativeforacidfastbacilli1999.

[4]蔡闯等解放军医学杂志结核分枝杆菌及多重耐药性的快速检测:MTB/RIF实验及检测诊断系统2012,37(10).