64排螺旋CT对输尿管狭窄的诊断价值

64排螺旋CT对输尿管狭窄的诊断价值

高丽媛王莹刘影

高丽媛王莹刘影（大庆油田总医院黑龙江大庆163001)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0124-02

【摘要】目的探讨64排螺旋CT对输尿管狭窄的诊断价值。方法应用64排螺旋CT对61例良、恶性输尿管狭窄患者的全尿路即进行扫描，对输尿管全程(包括肾和膀胱)行三维重建。结果所有患者均获得了高质量的全尿路三维图像，64排螺旋CT检查能清楚显示上述患者输尿管狭窄的部位、病因，以及病变区与周围组织间的关系。结论64排螺旋CT对输尿管狭窄有重要诊断价值。

【关键词】输尿管狭窄体层摄影术螺旋计算机

输尿管狭窄是指输尿管口径狭小，可影响尿液排泄。常见的病因为先天性肾盂输尿管交界处狭窄及输尿管结石、炎症等长期病变所致或手术造成狭窄。本文收集了2008年3月至2010年2月间确诊为输尿管狭窄的病例61例，应用64排螺旋CT对输尿管狭窄的情况进行诊断分析，结果如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组61例患者，男性41例，女性20例，年龄24～82岁，平均47.8岁。主要临床表现为腹痛、腰痛、尿频、尿急、血尿等。61例患者中，先天狭窄7例；继发狭窄54例，包括输尿管结石25例、输尿管癌8例、良性狭窄12例、炎性粘连4例、前列腺病变5例，均经临床手术或病理证实。患者均为B超检查时发现肾积水。其中，49例作过X线静脉尿路造影检查（IVP），12例作过逆行肾盂造影检查。

1.2检查方法采用Philips64排CT机，扫描条件：120kv，200-300mAs，层厚5mm，双筒注射器，静脉注射60ml370优维显造影剂及40ml生理盐水，生理盐水内加入5mg速尿，以3.0ml/s速度注射，对患者行平扫，动脉期，5min排泄期全尿路扫描；有重度积水者延迟时间为15－30min。

扫描完毕，以1mm层厚、1mm间隔重建图像。在Philips64排的工作站（ExtendedBrillianceWorkspace，EBW），将所得数据进行图像后处理,对输尿管全程(包括肾和膀胱)进行图像重建，重建包括多平面重组（multiplanarreformation，MPR）、曲面重建（curvedplanarreformation，CPR）、容积重建（volumerendering，VR）、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或仿真内窥镜（virtualendoscopy，VE）等，从多种角度观察导致输尿管狭窄的病因。

2结果

应用64排螺旋CT对上述61例输尿管狭窄患者进行全尿路（包括肾和膀胱）扫描，将所得数据经过图像后处理，通过工作站对输尿管全程进行图像重建，结果表明，64排螺旋CT能清晰显示输尿管狭窄的部位、病因及狭窄段以上尿路积水,定位定性准确率明显高于IVP及B超等影像检查。

2.1先天狭窄7例：MPR显示肾盂输尿管移行部狭窄，梗阻端呈漏斗状或突然性狭窄,管壁无增厚，无明显临床症状。尿路成像图像上可见肾盂中-重度积水，MIP显示对狭窄处显示清晰。见图1。

2.2输尿管结石25例：尿路成像图像上可见结石位于输尿管中，呈圆形、椭圆形或不规则形高密度影,CT值100～650HU,边缘多清楚锐利,直径为10～60mm,密度较造影剂更高，走形与输尿管一致，结石上方输尿管及肾盂有不同程度扩张、积水。VR上显示欠清时，可以通过MIP显示，结石发生于上段者8例，中段6例，下段11例，其中5例有排石史。见图3、4。

2.3输尿管癌8例：MIP显示输尿管管腔内软组织块影,呈柱状改变,或输尿管管壁不均匀性增厚,增强后强化，以实质期明显，病灶上方输尿管，肾盂有不同程度扩张。MIP示输尿管管腔内充盈缺损,其内造影剂明显变细。见图2。

2.4输尿管良性狭窄12例:多表现为渐进性狭窄,壁稍均匀增厚,边缘光整;梗阻端以上输尿管和肾盂、肾盏扩张,积水轻重程度不一。其中3例有输尿管手术史。见图5。

2.5炎性粘连4例：尿路成像图像上可见输尿管壁弥漫性增厚，管腔狭窄，狭窄上方输尿管及肾盂积水。见图7、8。前列腺病变5例，前列腺增生引起慢性膀胱尿潴留致双侧输尿管全程扩张、肾积水。见图6.

图1MIP示先天肾盂输尿管连接部狭窄图2MIP示输尿管末段癌

图3VR示输尿管远段微小结石图4MIP示输尿管远段微小结石

图5VR示膀胱悬吊术后，左侧输尿管末段狭窄，中－重度肾盂积水

图6MIP示前列腺增生双侧输尿管扩张，双侧肾盂积水

图7VR示左输尿管断续显影，输尿管炎伴轻度肾盂积水

图8MIP横断面示左输尿管壁弥漫性增厚，输尿管炎伴轻度肾盂积水

3讨论

输尿管狭窄可由多种原因引起,如结石、肿瘤、炎症性狭窄、先天性发育异常、泌尿系腔外肿块或异常血管等[1]。输尿管狭窄可导致肾积水,肾功能损害,以致肾功能衰竭。临床医生必须依靠影像检查对输尿管狭窄的病因做出明确诊断以指导治疗。

输尿管为位于腹膜后空腔性脏器，CT平扫输尿管不易显示或难以与血管区分,输尿管梗阻扩张时,平扫和增强扫描均能显示清楚,平扫显示输尿管腔呈水样密度,增强后较对侧密度较低[2]。以往对输尿管狭窄的诊断主要依赖腹部平片(KUB)、X线静脉尿路造影(IVP)、尿路逆行造影（RGP）、B超、普通CT、MR等检查,但有一定的局限性。输尿管中、下段疾病由于受气体及脏器影响,阳性诊断率偏低[3]。

64排螺旋CT尿路成像扫描前不需肠道准备、检查时不需腹部加压，一次屏气便能完成大范围扫描，避免了因呼吸而导致的遗漏，成像速度快，检查时间短，减少了运动伪影，图像Z轴分辨率高，不受周围器官干扰，在输尿管狭窄疾病诊断中具有明显优越性,能真正实现一次检查同时无创性获得了类似IVP和输尿管镜等检查的诊断信息。本组61例患者静脉注射速尿后5分钟内后就可行排泄期扫描，输尿管全程立即显影，经64排螺旋CT检查均能清楚显示输尿管狭窄的部位、病因，以及病变区与周围组织间的关系。有关报道表明:扫描层厚越薄,微小结石检出率越高,这主要是因为64排螺旋CT有微体素成像技术及先进的重建技术作保障[4]。本组25例输尿管结石患者，64排螺旋以层厚5mm扫描仅发现结石或结石可疑19例,6例阴性。5mm层厚扫描数据经1.25mm薄层重建后，8例明确诊断微小输尿管结石，检出率为100%。本组所有结石均准确诊断。结石的显示以平扫的MPR图像及增强后的MIP图像或仿真内镜图像为佳。本组中15例结石患者行KUB与IVP检查未发现；5例患者行RGP失败，仅提示肾积水,而64排螺旋CT平扫+MPR、CPR重建图像可清楚显示结石。输尿管癌、输尿管良性狭窄、炎性粘连、前列腺病变等患者，其中12例行IVP检查时病侧输尿管未显影，8例无法行RGP。而在输尿管CT三维成像中可以了解病变及肾脏功能情况，MPR或CPR图像能清楚显示病变范围、大小、与周围组织关系,与手术、病理所见一致。

本组病例发现64排螺旋CT对输尿管狭窄的部位、病因及狭窄段以上尿路积水均能显示清晰,定位定性准确率明显高于IVP及B超等影像检查。通过连续不间断的薄层立体容积扫描，能直观、立体显示泌尿系全程，从各种角度进行观察双肾，肾盂及输尿管，显示尿路的解剖结构以及病变的三维形态与空间位置关系，显示输尿管狭窄的病变部位、大小、性质以及与周围组织结构的关系。64排螺旋CT检查虽属微创,但其诊断准确率高，是一种值得进一步开发与推广的实用性影像技术,对临床手术路径选择帮助作用突出,为临床提供一种新的、微创性检查，能满足临床诊断的各种需求。

综上所述,在输尿管狭窄的病因诊断中,64排螺旋CT是一种准确、直观且无创的检查方法,对临床手术路径选择帮助作用突出,能提供可靠的影像依据，所以具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]吴阶平,裘法祖主编，黄家驷外科学(下册)[M].第4版1北京:人民卫生出版社,1986:1603-16051.

[2]周康荣，腹部CT[M]，上海:上海医科大学出版社,1993:158-208.

[3]张祥生,姬彤宇,单磊,等.输尿管肿瘤的早期诊断.临床泌尿外科杂志,2003,18(12):726-727.

[4]洪平,胡道予,万常华,等.多层螺旋CT对显示泌尿系微小结石的实验研究.放射学实践,2004,19:641.