预防脑卒中发生，应重视H型高血压防控

预防脑卒中发生，应重视H型高血压防控

魏勤安王丹李永霞晨曦沈丽赵顺玉

魏勤安王丹李永霞晨曦沈丽赵顺玉

（绵竹市人民医院健康管理中心四川绵竹618200）

【关键词】H型高血压脑卒中防控

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0306-02

我国每年死于心脑血管病的人数达250-300万，每年用于主要心脑血管病的医疗费用达1300亿元人民币。有研究表明[1]，我国脑卒中年发病率以8.7%的速度递增。脑卒中（Stroke）是神经内科最常见和最多发的疾病，据2004年WHO健康报告[2]，全球每年超过500万的人死于脑卒中，是世界范围内第二大致死原因。在我国成为第一大致死原因。这种现实状况确实给卫生工作带来极大的困扰。

脑卒中主要包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。引起脑卒中的众多危险因素中，高血压是一个常见的独立危险因素。而越来越多的研究显示，大部分高血压与血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平有关，当Hcy水平≥10umol/L，属于高Hcy血症，伴有高Hcy血症的高血压，被称为“H型高血压”。H型高血压是脑卒中最重要的危险因素[3]。还有研究[4]显示原发性高血压、高血压伴缺血性脑卒中及高血压伴出血性脑卒中患者Hcy水平均高于正常人。

同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成[3]，同时也成为脑卒中的危险因素。近期研究表明，Hcy主要是通过致炎症因子、氧化应激及内质网应激、免疫反应等多种细胞机制损伤内皮细胞功能，加速AS的起始和发展。胡大一[5]等学者也认为Hcy与高血压关系密切，其研究显示在我国高血压患者中75%的患者伴有Hcy增高,它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这也是我国脑卒中高发的重要原因之一。张岩[6]等研究认为H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。而大量临床研究也显示Hcy是脑卒中及颈动脉粥样硬化的独立危险因素[7-8]。还有研究表明Hcy增高5umol/L，脑卒中风险增加59%；另Boushey等[9]研究表明，血浆Hcy水平每增高5umol/L可使脑血管疾病发生的危险增加50%，这一危险程度与胆固醇水平增加20mg/dl相当。

预防脑卒中发生，应重视H型高血压防控。怎样防控H型高血压？目前认为亚甲基四氢叶酸还原酶是影响Hcy代谢过程的关键酶，这种酶的活性减弱会导致Hcy代谢障碍进而引起高同型半胱氨酸血症。有研究发现在我国人群中亚甲基四氢叶酸还原酶的突变率比较高是导致H型高血压的原因之一[10]。然而，大量的研究也证实Hcy升高与蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；以及维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足等不良生活方式密切相关。所以，①可以通过改善饮食结构及饮食习惯来预防高同型半胱氨酸血症，如避免高蛋氨酸饮食，少食含红肉丰富的食品，多食蔬菜水果，戒烟限酒；②对于同型半胱氨酸增高或已成为“H型”高血压的患者建议在服用降压药的同时服用叶酸及B族维生素。

结合复习以上文献，总之，Hcy升高与不良生活方式有密切关系。从健康干预、管理的角度来看，通过改变不良生活方式，即减少动物蛋白的摄入；增加蔬菜水果等富含叶酸食品的摄入；适当补充B族维生素；控制体重；戒烟限酒有可能起到H型高血压的防控，从而预防脑卒中发生。

参考文献

[1]ZhaoD,LiuJ,WangW,etal.EpidemiolongicaltransitionofstrokeinChinatwenty-one-yearobservationalstudyfromtheSino-MONICA-Beijingproject.Stroke,2008,39:1668-1674.

[2]AmericanHeartAssociation.Primarypreventionofischemicstroke[J].Stroke,2006,37(8):1583-1603.

[3]郑延松，王凡，陈志来，等.体检人群中H型高血压的分布特点.中华健康管理学杂志，2013，7（2）：95-98.

[4]YangS,liuCL,liL,etal.Relationshipofplasmahomocysteineandhypertensionandstroke.Sichuanmedical[J].2013,34(3):401-402.

[5]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47（12）：976-977.

[6]张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压-H型高血压.心血管病学进展，2011，32：3-6.

[7]BoysenG,BranderT,ChristensenH,etal.Homocysteineandriskofrecurrentstroke[J].Stroke,2003,34(5):1258-1261.

[8]王宁，余振球，周子杰.原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系研究[J].中国全科医学，2010，13（4C）：1263-1265.

[9]BousheyCJ,BeresfordSAA,OmenmBS,etal.Aquantitativeassess2mentofplasmahomcysteineasariskfactorforvasculardisease[J].JAMA,1995,274:1049-1057.

[10]梁长流，蒋善群，彭少杰，等.MTHFRC677T基因多态性与高同型半胱氨酸型高血压关联性研究[J].中华疾病控制杂志，2011，15：480-483.