品管圈在提高传内科大便标本送检及时率中应用效果的分析

品管圈在提高传内科大便标本送检及时率中应用效果的分析

詹晓琴

浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州311400

摘要：目的：探讨品管圈活动在提高传内科患者大便标本送检率、及时率中的应用。方法选择未实施品管圈管理前2014年9月～12月住院患者需留取大便标本1124份，品管圈管理后2015年1月～４月住院患者需留取标本1079份。成立品管圈活动小组，选定提高传内科大便标本送检及时率作为活动主题，对病区实施品管圈前大便标本进行分析，找出标本送检延迟的因素，制定相应的对策并组织实施。比较品管圈活动前后传内科标本送检及时率。结果实施品管圈管理后，标本送检及时率由80.2％提高至92.8％，活动前后比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论品管圈活动提高了传内科标本送检及时率，提高了护理质量，并且培养了护理人员解决问题的能力，增加了团队凝聚力。

关键词：品管圈;大便标本;及时率

品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［１］。品管圈活动目的在于鼓舞员工士气，激发员工的潜能，提高团队的工作绩效［２］。大便检查是住院患者的常规项目，是反映患者病情最基本的实验指标之一，但在临床上由于各种原因，患者粪标本有时不能及时留取送检，有的患者甚至到出院仍未留取，这样既影响了临床治疗，也影响了医院的病历质量[3]。责任护士须每天查看病人粪标本的留取改变不查无所谓的错误认识。本科在提高患者留取大便标本留取及时率、送检率问题上进行品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如

一般资料

以未实施品管圈管理前2014年9月～12月住院患者需留取粪标本1124份，未送检152例，大便平均送检率86.5％，三天内及时送检的901份，及时送检率80.2%，实施品管圈管理后2015年1～4月住院患者需留取粪标本1079份，未送检35例，大便平均送检率96.8％，三天内及时送检的1001份，及时送检率92.8%。

1.2方法

遵照PDCA的方法，步骤：（1）主题选定；（2）计划拟定；（3）现状把握；（4）目标设定；（5）解析；（6）对策拟定；（7）对策实验与检讨；（8）效果确认；（9）标准化；（10）检讨与改进。

1.3过程

1.3.1计划拟定：在PDCA的步骤中，用甘特图来制定计划，用3个月的时间实施，重点观察实施的效果。

1.3.2回顾分析：实施品管圈管理前2014年9月～12月住院患者需留取粪标本1124份，未送检152例，大便平均送检率86.5％，另外，设计查检表，针对大便未送检原因进行分析，以观察记录及询问方式进行原因记录及统计。见表１。

1.3.3原因分析经圈员们集思广益，对於为何护士落实欠缺及为何病人不合作二者造成大便送检率低的原因进行解析，并绘制了系统图，解析完成后，再由圈员依据经验法则投票圈选出主要原因，最后针对要因，拟定对策进行重点改善。护士落实欠缺方面有：忘记发容器及没有落实督促。病人不合作方面有：擅自离院、护士没有电话通知病人留取标本、入院资料不完善，没有办法通知病人留标本、办理入院后请假回家，一直未在病房、对病人宣教不到位。工人方面运送延迟、标本丢失等。

1.3.4对策拟定与实施

1.3.4.1相互提醒，并做标志上班当天同一组人员相互提醒，交接班时提醒，对已留取大便的病人在验单上作“√”符号。

1.3.4.2责任落实制管床护士随时跟踪，夜班护士抽血时和A班护士上班时也要提醒，管床护士对不在病房的病人电话通知；对新入院病人，在病人做检查前落实；由于部分老病人反复住院，久而久之对留取大便就不再重视，为了防止新病人有这种倾向，在第一次住院时间，要做好关于留取大便的意义这方面的宣教。入院第3天，对没有大便的病人进行人工取便；组长监督，纳入质控。

1.3.4.3制作温馨提示牌制作温馨提示自牌，温馨提示牌放在病人的床旁桌上。

1.3.4.4加强宣教把有关大便宣教的内容列入本科室病人入院介绍里面，让病人知道留取大便的重要性，争取得到病人、家属配合。①健康宣教的内容留大便标本的意义：传内科患者病情复杂，患者如便秘腹痛、腹泻、甚至便血，而临床上通过检验大便的隐血可协助医生对肝硬化病人是否有上消化道出血及早做出诊断，从而避免大出血的发生；大便常规可通过粪便中的红细胞、白细胞协助医生判断阻塞性黄疸的病人，大便可呈陶土色，可协助医生判断肝脏是否有异常。②留取方法：打开大便留取器盖子，用小勺子剜取手指头大小的量，若取便困难或大便有异常可请护士帮忙，如大便有脓血等异常，尽量留取异常部位，留取时间，星期一至星期六的早上09：00前；注意三天内务必留到标本，以免影响疾病的诊治，错过治疗时机，增加经济负担。

1.3.4.5留取电话号码及电话通知病人入院介绍内容中说明请假时要到护士站签请假登记本；要求请假病人在请假本上写上容易联系的电话号码，最好是病人的，以便护士通知;规定护士对于病人擅自离院或虽办理入院手续但病人并未到位者，应以电话告知其留取标本。

对策拟定与实施：制作标示统一制作温馨提醒标示，摆放在新入院患者床头桌上，起到温馨提示作用。责任制落实责任护士随时跟踪，夜班护士晨起也要督促患者及时留取大便。责任护士对患者入院时要做好入院宣教。３ｄ仍未留取者采用适当的通便措施，组长监督，纳入质控。加强宣把有关大小便宣教的内容列入本科室病人入院介绍里面，让病人知道留取大便的重要性，争取得到病人，家属配合。

1.3.5效果确认：见表２从2015年1月开展品管圈以来，1月份实施以上对策，2015年1～4月份对现住院病人大便化验单进行统计，送检率由原来的86.5％提升至96.8％，大便三天内送检率由原来的80.2％提升至92.8％，有显著意义。

２小结

通过本次活动，制定实施有效措施，提高了住院病人大便送检率，由改善前的91.3％提升为98.8％，护士的责任心，沟通协调能力，团队凝聚力，和谐度，及对品管手法的掌握都有不同程度的提高，但自信心和积极性还需要进一步提高，针对以上存在的问题，我们将继续完善。

参考文献：

[1]刘婷芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册［M］．北京：人民卫生出版社，2012.1～3．

[2]石建美．品管圈活动降低住院患者尿标本漏检率［J］．临床护理杂志，2014，13（2）：61～63．

[3]王小青，应莲琴.持续质量改进在病区发药管理中在应运体会［J］护理与康复.2010.6（9）：536-537.