门诊处方合理性的现状分析与对策

门诊处方合理性的现状分析与对策

林紫丹

瑞安市人民医院林紫丹

关键词:门诊处方；现状；合理用药

【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】1439-3768-(2019)-02-WYP

随着国家医疗保险制度的改革和公众对医疗保健意识的提高，医院服务进一步纳入市场经济的范畴。因此，对医院的工作提出了新的更高的要求，特别是医院的门诊药房，其工作方式逐渐从传统的供应和安全类型转变为技术服务类型。对处方药的适宜性进行综述，对从事配药工作的药师和临床药师具有重要的临床意义，可以有效地减少甚至消除不合理用药现象。

1.取材的资料与调查方法

1.1资料的选取

（1）随机抽选2018年二月至八月的门诊处3000例，患者年龄平均为42.5（+6.45）岁，年龄段范围从76岁到9岁。包括男病患有1446，女患者有1554人。其中消化道疾病596例，心脑血管疾病397例，泌尿内科疾病例458，呼吸系统疾病656例，骨科疾病498例，妇产科类疾病295，耳鼻喉类疾病100例。

1.2研究方法

（2）对医院的门诊处方的书写形式，药品的使用，用药搭配等问题进行了审查和登记，并进行了分类。严格根据《中华人民共和国药典一临床用药须知》、《执业医师法》和《药品管理法》等的有关规定，总结归纳出门诊处方用药的不合理之处，通过及时分析门诊处方评价标准以及处方用药的现状，提出建设性的解决方案，以促进医院完善门诊药方，提高门诊处方调配的合理性。统计后发现不符合条件处方77例，占总数的2.57%。包括重复用药、药物联用不当、遴选药物不合理、滥用抗生素、溶媒选择不当、用药剂量错误。详情请见表1。

表185张不合理用药处方类型及所占比例

类型不合理用药处方的数量（例）所占百分百（%）重复用药1215.6%药物联用不当1722.1%遴选药物不合理1519.5%滥用抗生素1316.9%溶媒选择不当810.4%用药剂量错误1215.6%

2.1医院门诊处方存在的问题

（1）重复用药由于现在医药市场的发展，许多药由于厂家、产地、和规格的不同，导致一种药品有不同的名字。医生在开具处方时忘记之前已经使用过相同药效的药品，处方中就会出现两种相同药效的药品，比如美敏伪麻、氯苯那敏同时开具，超过氯苯那敏的日最高剂量。

（2）给药途径不合理在西药处方中，应明确控释制剂、缓释制剂等药品的标准。我们应该严格指出不能口服或咀嚼的药物，以免破坏药物的结构，不能使药学最大限度的发挥。

例如，泌尿系感染，处方：0.9%NaCl100ml,培氟沙星0.2，静滴，bid。用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氣离子的强电解质溶液稀释因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其地含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。处方5%GS250ml~500ml+青零素480万单位静滴，每天2次。因为葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，随葡萄糖浓度增加，青霉素的分解加速，宜用0.9%的氯化钠注射液，稳定性好。

（3）遴选药品不适宜头孢他啶被选用于急性化脓性扁桃体炎患者。急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌和肺炎球菌，均为G+菌。头孢他啶属于第三代头孢菌素，其对G-细菌的作用强于对G+细菌的作用。美托洛尔通过内科给予哮喘高血压患者，可能会导致哮喘恶化。

（4）药物联用不当为了快速治疗疾病，有的医生常常混合使用两种或多种药物。由于医药市场的进步导致药物种类的增多，一些医生对药物的具体成分不清楚，导致药物配伍不当，不仅增加了不良事件发生的概率，还可能导致药物引起的残疾、死亡等事故。有的医生不能准确掌握药物的适应证，联用药物时增加了毒性和不良反应的发生概率，影响了治疗效果。

例如，在同一输液中使用不宜配伍的药物，处方:5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，維生素C2.O，静滴，bid。用药分析:阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6,不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%Nacl250ml,阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一块滴注1h。

（5）滥用抗生素过量使用抗生素类药物会引起严重的不良反应，由于抗生素药品的广泛应用，耐药性细菌通过选择存活，这提高了细菌优势基因的基因频率，细菌通过代代更替耐药性就逐步增强。

3加强门诊处方合理性的建议

3.1指导合理用药

（1）医院应要求全院医师和药师自觉提高自身的专业水平和业务能力，不断学习了解临床用药以及相关的跨科室知识。医院应摒弃传统的门诊药房管理理念，允许药房人员更多地参与医疗服务。加强交流沟通，相互配合，做好门诊处方工作，提高医院西医门诊处方和服务的质量。作为临床医生，应该及时更新医药知识，了解其本质的变化，保证药物的合理使用。

（2）合理运用抗生素抗生素的使用一直是门诊管理的重点，在预防和控制感染中发挥着重要作用。因此，西医门诊药房应注意抗生素的管理，保证抗生素的合理使用，避免引起各种医疗纠纷。具体来说，可以从以下几个方面着手：对于用于预防感染的抗生素，我们要做好适应症防范。抗生素不能有效预防各种病毒引起的感染，甚至可能导致高度耐药感染。为了防止抗生素的感染，必须注意适应症的出现；对发热和病毒性感染病因不明的患者，不应使用抗生素，主要是为了防止细菌滋生、抗药性增强等不良反应；使用抗生素时应该注意不要联用，因为单一使用抗生素的药效最好。对于感染，1~2种抗生素均可达到杀菌效果。如果组合太多，不仅增加患者不必要的费用，还容易增强细菌的耐药性，引起各种不适反应。

3.2制定相关规章制度以提高门诊处方的合理性

（1）电子处方的普及显著提高了门诊药房工作效率及收费处收款正确率，但仍然有不足之处。医生在录入电子处方后，必须打印纸质处方并签字这样才能使处方具有法律效应，且保证患者的知情同意权和自主选择权。电子处方一般只有药品名称，规格、数量没有详尽的用法用量，临床诊断以及麻醉处方药品要求病人的住址，身份证号码，这些内容都必须注明打印的纸质处方上。

（2）医院应制定相关处方集并分发给医生，以确保处方的规范，提高用药的合理性;医院还应继续建立健全的处方复核制度，组织相关人员定期检查处方，经处方分析和评价后，一旦发现不合理的情况，应立即监督医生纠正;建立监督和退换货制度，对于抽查不合理的处方，应严格按照退换货制度;建立奖惩制度，最后建立处方责任制，对于因处方不合理引起纠纷的，医院应对相应的医师负责。

综上所述，了解门诊处方的现状，找出处方用药存在的问题，对促进临床合理用药是有重要意义的。通过对门诊处方现状的分析最终以达到促进临床合理用药和保障医疗安全的目的。

参考文献：

［1］杨亚勇;牟静.处方点评在改善医院门诊处方合理性作用分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,v.16,221.

［2］徐志杰;毛润越;潘健将;祝悦;方力争.我国社区卫生服务中心门诊处方的现状分析和改进策略[J].中国全科医学,1-6.

［3］刘晓丽;覃泉颖.我院2018年1-6月门诊处方点评与分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,v.18,284-285.

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