急性心肌梗死140例护理体会

急性心肌梗死140例护理体会

牟洋邓晓丽张艺

牟洋邓晓丽张艺

【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0089-01

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，发展快，后果严重，可导致心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。尤其是随着人们生活水平增高，AMI发病率逐年上升，严重威胁着人民群众的生命与健康。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生。为进一步提高防治AMI的水平，现将我科2010年1月－2010年11月抢救的140例急性心肌梗死患者的急救护理体会分析如下。

1一般情况

140例急性心肌梗死患者中男性102例，女性38例，年龄35-82岁，平均年龄61岁。其中前壁心肌梗死61例，下壁心肌梗死39例，侧壁心肌梗死16例，前壁合并侧壁心肌梗死14例，其他部位10例。合并急性左心衰者75例，心律失常者96例，心源性休克者18例，死亡15例。

2护理要点

2.1进行心电监护:AMI患者入院后，各种急救护理程序应迅速有序展开，护士应尽快根据患者心率、血压、胸痛情况、血糖、心梗标志物（心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白）、12导联心电图以及是否已行PCI术等完成临床危险分层评估[1]，以针对不同病情的患者制定个体化的护理措施。

AMI的患者在梗死后24小时内易发生心律失常，特别是室性心律失常。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。若发现频发室性早搏，RonT现象以及房室传导阻滞等，应立即将变化的心电图录下，标明时间，通知医生，并备好急救器材及药品。

2.2严密观察血压:由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压变化。有合并症、血压不稳定者应每隔10min检测1次；血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症者每隔1～2小时测1次。

2.3吸氧:吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施。氧疗可以提高血样饱和度，对缓解心绞痛，纠正心功能不全及休克，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧需求，控制心肌梗死范围有重要意义[2]。急性期应持续高流量吸氧3～4L/min，病情稳定后改为间歇低流量吸氧1～2L/min。

2.4卧床休息:绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环。发病后第一周内应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，以减少心脏负荷，减少心肌耗氧量，防止病情加重。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动均由护理人员协助进行。第二周可床上做四肢活动，如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可协助离床站立和室内缓步走动，根据病人病情适当增加活动量。活动时间不超过30min，运动量以不引起患者气短或不适为指标[3]。对有并发症的患者，卧床时间应适当延长。

2.5镇静、镇痛:AMI急性期大多数患者发病突然并伴有胸部疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间等。因疼痛可致患者情绪紧张、烦躁不安、增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克，所以要及时根据医嘱给予镇静、镇痛药物，如杜冷丁肌肉注射、吗啡皮下注射、硝酸甘油片舌下含服或硝酸甘油液持续静脉滴注等。同时密切观察呼吸、面色的变化，防止药物对呼吸循环抑制。

2.6心源性休克的监控:心源性休克是心肌梗死最严重的并发症，死亡率为80％左右，为主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键[4]。如血压下降，患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者出于休克状态，积极抗休克治疗。

2.7心力衰竭的监控:心力衰竭是心肌梗死常见的并发症之一，可根据颈静脉怒张、肺部罗音、不能平卧、夜间阵发性呼吸困难以及心衰标志物（BNP）增高来判断。治疗措施主要是利尿、强心、扩血管减轻心脏负荷。输液时严格控制入量的速度可减少心衰发作。

2.8饮食护理:由于血流动力学紊乱可导致胃肠道缺血，绝对卧床可导致胃肠道蠕动减弱、消化功能降低，故应给予AMI患者高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低盐、低脂、清淡、易消化的饮食，忌刺激性食物。同时鼓励患者适量饮水、多吃水果（糖尿病病人除外）并强制戒烟。但最主要的是护士应对患者进行详细的饮食指导，向其说明饮食治疗对其病情的重要性，得到患者的积极配合。通知营养科配餐，一般24小时内进流质饮食。

2.9排便护理:大便通畅对于心肌梗死患者病情恢复具有重要价值。患者可因用力排便导致心脏负荷增加、诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭等，因此护士应指导患者床上排便。对便秘者可以适当给予缓泻剂，如大黄苏打片、开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。

2.10皮肤护理:患者长期卧床应避免压疮发生，应每1～2小时协助患者翻身1次，保持床单位清洁，必要时使用气垫床或减压装置。

2.11用药的注意事项:抗凝治疗者，每日监测凝血时间，同时注意有无皮肤粘膜出血、血尿、黑便等症状。

2.12心理护理:AMI患者常常对自已的病情了解不透彻，总认为自己病情严重易产生恐惧、焦虑、紧张、悲观心理，担心得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要认真摸清每个患者的心理特点，听其倾诉，确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑。向患者及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，解除思想顾虑和精神紧张，增进患者的自我照顾能力和信心，鼓励患者从事部分生活自理和活动，避免情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发生的危险。

3体会

通过上述140例患者的护理，我深刻体会到只有仔细观察、及时发现病情变化并报告医生，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，根据医嘱正确使用镇静止痛药物，为病人提供全方位的服务，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗、护理，促使其早日康复。

参考文献

[1]胡大一，赵明中.急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展【J】.河北医药，2002，24(5):351-353

[2]王蓓，施雁.急性心肌梗死临床护理进展.中华护理杂志，2004，39（12）：926-927

[3]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响【J】.井冈山医学专报，2005，12（2）：61

[4]沈莹，夏勇，潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志，2002，37（1）：9-11

作者单位：400037第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所