浅析心内科常见病心力衰竭的诊疗

浅析心内科常见病心力衰竭的诊疗

任瑾瑜

任瑾瑜

(鹤岗市人民医院154001)

【摘要】研究分析心理衰竭患者的临床治疗。心理衰竭是心内科常见疾病，该疾病处于不断的发展状态。患者发病后，其心脏受到较大损害，引起心功能不全疾病，对患者的生命造成很大的威胁。本文就心力衰竭患者的临床治疗进行了研究分析。

【关键词】心内科心力衰竭诊断治疗

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0196-02

心力衰竭在心内科中常见多发，本文就该疾病在目前的临床治疗中的方法和诊断进行了探讨分析。

1临床诊断

1.1主要症状

1.1.1症状表现2013年对我院的60例心力衰竭患者进行了研究分析，大部分患者都有非常典型的症状，有46例患者呼吸障碍，需要端坐呼吸，面色灰白，情绪烦躁不安，咳喘严重，18例患者咳嗽伴随粉色泡沫痰；14例神志不清，属于重度患者。

1.1.2表现体征初期患者的血压升高明显，随着病情的发展，血压会降低，出现心源性休克。心率过速，心音较弱。1.2主要注意事项急性心理衰竭患者的临床症状与支气管哮喘比较相似，此次研究中，患者均有过支气管哮喘疾病，在青少年时期有过敏史。

1.3抢救措施

1.3.1体位调整患者体位，半坐或坐位，两肢自然下垂。

1.3.2给氧用高流量鼻管或面罩给患者吸氧，将50%的酒精或速尿60mg～80mg放入氧气的过滤瓶中。

1.3.3立即建立静脉通道，取吗啡10mg/2ml/支，加入注射用水稀释为6ml，立即静脉缓注1/3量即2ml，必要时每10～15min重复2～3次。

1.3.4快速利尿降低心脏前负荷，速尿20mg静注，第1次注射后4h再重复1次。若尿量增大时要及时停止利尿剂的使用，同时补充钾镁离子，避免由于低钾血症导致恶性心律失常的发生。

1.3.5洋地黄类药物，西地兰0.4mg/2ml/支，加入注射用水稀释为5ml后缓慢静注，2h后根据心率变化，可酌情再给0.2mg～0.4mg。

1.3.6血管扩张剂降低心脏后负荷。一般选择：硝酸甘油15mg～20mg加入5%或10%GS250ml液体中，以10滴/min开始静脉滴注，根据血压变化控制静脉滴注速度，最好用静脉泵控制滴数。收缩压维持在100mmHg左右，对原有高血压者降压幅度不超过80mmHg为度。

以上两种扩张血管药物避光治疗效果明显，治疗中如果有血压明显下降的情况，可以在液体中加入40mg～80mg的多巴胺，注意一定要根据血压的变化情况对多巴胺的浓度和静脉滴注速度进行调整。

1.3.7使用喘定稀释静脉注射，对通气情况进行改善。

2慢性充血性心力衰竭

2.1临床表现此次对50例慢性充血性心力衰竭患者进行了研究分析，有25例患者是左心衰竭，20例患者右心衰竭。5例患者双侧心力衰竭。

左心衰竭患者其心排血量有较大程度的下降，肺淤血，主要症状如下。①呼吸困难，随病情不同，呼吸困难程度不同，劳力性呼吸障碍，夜间发作明显增多，出现肺水肿；②咳嗽，伴随咳血症状；③乏力，头晕眼花。右心衰患者有恶心感，进食后，症状明显，呕吐。下肢水肿，颈静脉怒张。

2.2诊断依据确定患者是否有器质性心脏病，左心衰竭患者的肺部淤血程度会对呼吸造成很大影响，有心衰竭患者体循环存在障碍，患者的水肿、肝大是主要的诊断依据。

2.3治疗措施

2.3.1对病情稍轻的患者，需要对其血压进行控制，积极的寻找病因，对诱因进行避免，一般感染、劳累、输血、输液速度、盐分摄入等是引起发病的主要原因，叮嘱患者要多休息。

2.3.2药物治疗

2.3.2.1心衰标准化治疗方案。利尿剂、ACEI类和β受体阻滞剂三种药物联合使用；为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第四个联用的药物；醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。

2.3.2.2利尿剂的应用。心衰患者，都会出现液体潴留的情况，需要使用利尿剂来让该患者的液体潴留得到改善，利尿剂临床中具有很好的改善尿潴留的情况，对心衰患者具有不错的效果[1]。利尿剂的临床使用需要尽早，而且速尿是最佳选择，对轻度的潴留患者，使用双氢克尿噻比较合适。针对慢性心衰的患者一般情况，利尿剂从小剂量开始，联合保钾利尿剂间断用药：例如速尿20mg或氢氯噻嗪25mg，联合螺内酯20mg，1～2次/d，连续服用4d/w停用3d的方案长期维持。注意观察日尿量和夜尿量的变化，定期检测血生化指标，尤其血钾和血钠的检测。

2.3.2.3使用血管紧张素转换酶抑制剂该药物对慢性患者作用明显，使用后不能停药，需要终生使用，仅禁忌症患者和耐受不能患者无法使用[2]。从小剂量开始，代表药卡托普利6.25mg～12.5mg，2次/d或依那普利2.5mg，2次/d，逐渐递增，推荐用量为中等剂量或靶剂量；一旦调整到合适剂量，应终身维持使用。有低血压史、糖尿病、氮质血症以及服用螺内酯者，递增速度宜慢。

3结束语

急性心理衰竭患者以及慢性心力衰竭患者的临床诊断和治疗在本文中均有提及，需要对诊断的一些要点给予重视，采取针对性的治疗方法，能够让患者的病情得到很好的改善。心理衰竭患者需要尽早确诊和治疗，积极的用药控制，寻找病因，进行避免发作。此次对心理衰竭患者的临床诊疗进行了探讨分析，希望能够提供一些有价值的信息供大家参考。

参考文献

[1]黄芳，徐宏彬.参附注射液治疗心力衰竭的系统评价[J].中国医院药学杂志，2011，13：1103-1108.

[2]许伟海，邱泽亮.参附注射液对心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响[J].浙江中西医结合杂志，2011，10696-697.编辑/哈涛