应用腹腔镜辅助小儿巨结肠根治术与常规开腹手术的对比研究

应用腹腔镜辅助小儿巨结肠根治术与常规开腹手术的对比研究

曹闯

曹闯（广东医学院附属医院小儿外科广东湛江524001）

【摘要】目的探讨应用腹腔镜辅助小儿巨结肠根治术与常规开腹手术的对比观察。方法选择小儿儿先天性巨结肠病患者66例，随机分为观察组和对照组各33例，观察组行腹腔镜下巨结肠根治术，对照组行开腹Soave法结肠次全切除术。观察两种手术方法的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、肠蠕动恢复时间及并发症。结果两组的出血量、术后腹腔引流量比较无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间略长，但肠蠕动恢复快(P<0.05)；观察组并发症低于对照组(P>0.05)。结论应用腹腔镜辅助小儿巨结肠根治术创伤小、安全、可靠，值得借鉴。

【关键词】先天性巨结肠腹腔镜根治术疗效

小儿先天性巨结肠的病因目前尚不清，多数学者认为与遗传有密切关系，本病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺如，或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，肠壁增厚。本病有时可合并其他畸形[1]。本文旨在探讨探讨应用腹腔镜辅助小儿巨结肠根治术与常规开腹手术的对比观察。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月-2011年1月我院住院治疗的小儿儿先天性巨结肠病患者66例，随机分为观察组和对照组各33例，观察组中男15例，女18例，年龄7个月-15岁；对照组中的男16例，女17例，年龄6个月-14岁。所有病例均术前行下消化道造影，24h延迟拍片，直肠肛管测压及直肠粘膜活检确诊。

1.2手术方法观察组行应用腹腔镜辅助小儿巨结肠根治术，对照组行开腹Soave法结肠次全切除术。观察两种手术方法的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、肠蠕动恢复时间及并发症。

1.3统计学分析数据采用SPSS12.0软件进行统计处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组的出血量、术后腹腔引流量比较无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间略长，但肠蠕动恢复快(P<0.05)；观察组并发症低于对照组(P>0.05)。见表1、2。

表1两组患者手术时间、出血量、引流量、肠管蠕动恢复时间的比较

表2两种术式并发症的比较

3讨论

小儿儿先天性巨结肠病是一种起源于神经嵴的组织发育障碍所致的疾病。胚胎学的研究证实，从胚胎第5周起，来源于神经嵴的神经管原肠神经节细胞，沿迷走神经纤维由头侧向尾侧迁移。整个移行过程，到胚胎第12周时完成。因此，无神经节细胞症是由于在胚胎第12周前发育停顿所致，停顿愈早，无神经节细胞肠段就愈长。尾端的直肠和乙状结肠是最后被神经母细胞进化的，故是最常见的病变部位[2]。由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少，使病变肠段失去蠕动，经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻，天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚，形成先天性巨结肠。至于导致发育停顿的原始病因，可能是在母亲妊娠早期，由于病毒感染或其他环境因素(代谢紊乱、中毒等)，而产生运动神经元发育障碍所致。

先天性巨结肠是一种严重影响小儿身心健康的先天畸形。此症因患儿不能自行排便、肠功能紊乱，严重影响小儿的生长发育，导致小儿营养不良、贫血，重者可引起巨结肠危象、肠穿孔危及生命。常规的经腹手术根治巨结肠，须在小儿一岁以后进行，且手术过程长、创伤大，术后恢复慢，一般术后4～5天方能进食、排便，费用较昂贵。我院外科引进德国小儿腹腔镜辅助改良Soave＇s根治术治疗新生儿、婴儿先天性巨结肠症。此法具有手术创伤小，腹腔干扰小，术后疼痛轻，肠功能恢复快，进食早，住院时间短等明显优势[3]。本文研究结果显示，两组的出血量、术后腹腔引流量比较无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间略长，但肠蠕动恢复快(P<0.05)；观察组并发症低于对照组(P>0.05)。表明应用腹腔镜辅助小儿巨结肠根治术创伤小、安全、可靠，值得借鉴。

参考文献

[1]杨明武,冯志雄，黄磊，等．神经节细胞减少症的诊断与手术治疗[J]．中华小儿外科杂志，2009，28(1)：11-13．

[2]毛永忠,汤绍涛,王勇,等．腹腔镜辅助下改良Swenson和Scewe法巨结肠根治术的比较[J]．中国内镜杂志，2010，11(10)：1019-1021．

[3]易军，蒋嘉萍，李涛，等．非开腹经肛门结肠拖出术治疗d,JI,先天性巨结肠[J].中华小儿外科杂志，2009，22（10）：265-266．