【关键词】麻黄附子细辛汤；生半夏；水蛭；寒哮证
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0122-01
哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮证的发生，多为宿痰内伏于肺，遇外感诱发，以致痰阻气道肺气上逆所致。哮证可分寒哮、热哮，主要与病因于寒和病因于热的不同。因笔者地处西南，湿气较重，冬季阴冷潮湿，所接触患者哮证以寒哮为多。笔者在临床工作中，使用麻黄附子细辛汤加味生半夏水蛭粉治疗多例，疗效较为满意，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：病例均来源于我院急诊科患者，诊断标准采用普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》[1]，其中男19例，女25例，年龄最小35岁，最大83岁，平均55.6岁,病程最短1天，最长10天，平均5天。
1.2治疗方法：中药处方：生半夏9g水蛭粉（冲服）1.5g麻黄9g细辛6g附片9g生姜2片。水煎服，日一剂，每日3次，每次150ml，7日为一疗程。一疗程后判断疗效。
1.3疗效判断标准[2]
显效哮喘控制，哮鸣音消失
有效哮喘缓解，或发作次数减少
无效症状无变化。
2结果
显效20例，有效18例，无效6例，有效率86%。
3讨论
麻黄附子细辛汤始见于《伤寒论》，功用助阳解表。原用于主治少阴病始得之，反发热，脉沉者。本意邪入不深，正气虽虚不甚，可以汗解。故用麻黄配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解。麻黄辛、苦，功效发汗、平喘、利水；附片辛、热、有毒，功效回阳救逆、补火助阳、散寒止痛；细辛辛、温，功效祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍；干姜辛、热，功效温中、回阳、温肺化饮。四药合用，既能温散肺寒而化痰饮，又能解表散寒以祛表邪，对哮证中的寒哮尤为适宜。唯此方对祛除宿痰仍显无力，故加用生半夏、水蛭粉。生半夏辛、温、有毒，功效燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。半夏能燥湿而化痰，并具止咳作用，为治湿痰的要药。生半夏本有毒，不宜内服，但与生姜合用，既可解生半夏之毒，又可保留其药理作用。水蛭粉咸、苦，功效破血逐瘀，入络搜邪。上二药合入此方，能大为增加祛除宿痰之功，而收止哮平喘之效。
典型病例：王某，男，63岁，2009年12月15日就诊。哮喘反复发作10+年，冬重夏轻，以前选用中医药治疗效果不显。就诊时患者气喘憋闷，喉中哮鸣有声，张口耸肩，不能平卧，咳痰色白，稀薄，恶寒背冷；视其面色晦暗，舌苔白滑，脉沉弦，诊断为寒哮证。予以上方以温肺散寒，祛痰平喘。4剂后喘咳大减，自觉胸中舒畅。后以六君子汤合桂枝加黄芪汤加减调养。随访3月未复发。
参考文献
[1]王永炎主编.普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》.上海科学技术出版社.第一版.1997:62-68
[2]国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》.南京大学出版社.第一版.1994:5-6
作者单位：644200四川省江安县中医医院
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