经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床分析

经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床分析

李强

大庆龙南医院骨科黑龙江大庆163000

【摘要】目的：对胫骨远端骨折治疗中应用传统切开复位内固定术与经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床效果进行对比分析。方法：选取2015年5月至2016年5月我院收治的胫骨远端骨折患者中抽取24例，将其随机分为对照组12例，试验组12例。对照组行传统切开复位内固定术治疗，试验组行经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗，观察对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、临床疗效及并发症情况。结果：试验组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率显著少于对照组(P＜0.05);两组骨折愈合情况对比差异显著，有统计学意义。结论：对胫骨远端骨折患者行经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗疗效确切，优点突出，如术中出血少、手术时间短、出院快，且有效降低并发症发生风险，值得临床大力推广。

【关键词】胫骨远端骨折；锁定加压钢板；疗效

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-079-01

胫骨远端骨折是一类临床常见的骨折，容易损伤血供，若手术治疗中加重骨膜和软组织的损伤可增加缺血性骨坏死、骨不连等并发症的发生风险。因此，探寻创伤小、固定效果好的治疗方法具有积极的价值。本研究分析了经皮微创锁定加压钢板内固定在治疗胫骨远端骨折中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2016年5月我院收治的胫骨远端骨折患者中抽取24例作为研究对象。其中，男14例，女10例，患者年龄处于19～59岁之间，平均年龄为(35.62±13.32)岁;病发类型:交通致伤8例，高空坠落78例交通伤、2例运动伤、1例颅脑伤、1例腹部伤，1例腰椎骨折，1例合并胸部伤。

所有患者均经CT或X线检查确诊。排除标准:伴有心、肾、肺等功能障碍损伤患者，并发免疫系统、血液系统、神经系统疾病患者，妊娠及哺乳期妇女。患者均知情并签同意书。将患者随机分为对照组12例、试验组12例。两组患者在性别、年龄、病发类型、骨折类别等指标上接近均衡，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组行切开复位内固定术治疗。取仰卧位，常规麻醉消毒，于患者胫骨远端前外侧取弧形切口15cm，逐层切开到骨折端充分暴露为止。清创骨折口血块、异物及失活组织，针对解剖关系复位，随后植入胫骨远端解剖钢板，加用螺钉固定，引流管留置后，进行逐层缝合即可。试验组行微创经皮内固定术。取仰卧位，给予常规麻醉消毒，通过C臂X射线机明确健肢长度和旋转角度，进而纠正患肢，观察患肢骨折部位，将选好的干骺端LCP钢板置于患者小腿内侧，标记其上、下方钉孔位置，沿着标记取微创皮肤切口，行逐层分离到骨膜外为止，无需将骨膜切开，清除骨折处异物及失活组织，沿着胫骨内侧壁制造骨膜外皮下软组织隧道，于皮下隧道内插入预弯后LCP钢板，桥接骨折部位，加用克氏钉固定，骨折复位情况选用C臂X射线机观察，确定情况良好后通过导向器于钢板两端钻孔，加用锁定螺钉固定，在远端切开引流，即可逐层缝合。

1.3观察指标观察对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后复位效果、固定牢固程度、愈合时间、不愈合率以及并发症等指标。

1.4统计学方法所得数据通过SPSS17.0软件实现统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

试验组术中出血量、手术时间、住院时间、愈合时间、术后并发症等指标显著少于对照组(P＜0.05)，见表1。此外，对照组患者中，1例出现术后再骨折，复位效果好，2例固定物松动致骨折畸形愈合，不愈合率为8.3%(1/12);而试验组患者中术后无再骨折病例，钢板具有很强的稳定性，坚强可靠，未见固定物松动，复位效果极佳，术后抗旋转性好、骨折对位好，未见不愈合，不愈合率为0%。对比得知，两组骨折愈合情况对比差异显著(χ2=－5.573，P=0.042)，有统计学意义。

表1：两组患者手术情况对比

3.讨论

胫骨骨折是临床常见的骨折类型。胫骨的血液供应约90％来自骨髓滋养血管，仅10％来自表面的骨膜及软织；对于胫骨远端而言，其具有独特的解剖学特点，横截面由近端的三角形逐步向远端的四边形转变，且表面软组织覆盖较少，容易在下肢创伤时发生骨折，并损伤供应血液的滋养动脉。此时，胫骨的血管主要来自骨膜及邻近软组织，若在手术操作过程中过度损伤软组织和骨膜会影响骨折断端的愈合过程，增加相关并发症发生的风险。髓内钉是用于四肢骨折内固定的常用材料，能够减小对局部软组织和骨膜的破坏，较好地保证骨折断端的血供。但是，因为胫骨远端为松质骨，单纯依靠髓内钉内固定容易引起固定不牢固，并影响断端的愈合。传统的加压钢板在手术操作中需要做较长切口，造成较大创伤，且钢板与骨膜贴合过于紧密会造成骨膜损伤，影响胫骨远端的血供，增加骨不连等并发症的发生风险。由此也可以看出，以上两种手术方式均不是治疗胫骨远端骨折的理想方式，探寻更为有效的内固定治疗方法也就具备了良好的应用前景。

总的来说，较传统切口复位内固定术，经皮微创锁定加压钢板内固定术更具优越性，固定性极强，复位效果好，大大降低固定物松动情况，患者造成的创伤小，患者恢复快，术后并发症少，疗效可靠。综上所述，复位内固定术多用于创口小类骨折，如生活伤、颅脑伤等，而经皮微创锁定加压钢板内固定术对创口小类骨折效果更好，如交通伤、高处坠落伤等。总体来说，试验组行经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折临床疗效显著，具有术中出血少、手术时间短、出院快及并发症少的优点，值得推广应用。

参考文献：

[1]李国胜，胡永成．经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例［Ｊ］中国组织工程研究与临床康复，2011（13）．

[2]刘强，王德国，张月东，等．锁定加压钢板与解剖钢板治疗胫骨Ｐｉｌｉｏｎ骨折疗效比较［Ｊ］．中国矫形外科杂志，2011，19（22）．