随熊继柏教授临床学习有感

随熊继柏教授临床学习有感

杨玉萍

杨玉萍(江西省南昌市中医院330006）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0289-02

熊继柏教授是一位临床经验极其丰富的教授，涉及病种广泛，内外妇儿皆有，一般教授难以想像，半天看80多甚至90多个病人，更难以想像其疗效。而熊教授是如何做到的呢？跟随熊老师学习一个月后，我找到了答案。

一、熟读经典及各种古医籍

熊教授对四大经典造诣很深，一直从事经典教学，可以做到脱口而出，了如指掌，临床运用得心应手。在他的临证中及他的著作《熊继柏临证医案实录》中。我们可以看到经方的广泛运用，无论是内外妇儿。在他所有的临证中，完全是经方古方的应用，博览医籍，融会贯通，对病情的判断快速、高效，做到辨证思路清晰，辨病因病位准确，因此疗效确切，甚至立竿见影。

二、处方用药严谨

由于熊继柏教授熟读经典及各种古医籍，古方运用游刃有余，处方用药严谨，丝丝入扣，从不开无汤头之方，对号入座宾主，临床省去拼凑方剂的时间，又能确保疗效，从而能快速辨证处方，不开西药，完成大量的门诊病人。

三、精通药物的性能

由于熊教授中医学功底深厚，不仅是熟读医书，对中药的性能、产出、加工炮制同样精通。常用药用药量大时可用至50克，如葛根治疗颈椎病时，用药量小时可用至2克，如虚人便秘用酒大黄2克。用药广泛，从射香、犀牛黄、鹿筋、胆粉到黄连、陈皮、甘草样样都用。有些医生一生都未用的药，熊教授经常应用。

四、强调辨证论治

熊教授认为：治病必须辨证论治，中医审察疾病的本质，疾病的原由和传变就是辨证。

临床治病，不分表里虚实，不分寒热阴阳、不审脏腑经络、不辨标本缓急，或随意开药，获依赖成品，获抄袭秘方，或仅凭习惯，守一方面待百病，执一法以应万变如此生搬硬套，胶柱鼓瑟，脱离了辨证论治的基本方法，就不可能当一个正真的好中医，临证时根据病变的部位、性质、邪正的虚实、盛衰、因证而立法、依法而选方，随方而遣药，真正贯穿理、法、方、药的基本步骤，才能以常测变，得心应手。

五、在整体观念指导下辨证论治

熊教授认为：中医治病是在整体观念指导下进行辨证论治。中医理论中有八纲辨证。

脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、三焦辨证等，凡外感病，重在辨表里寒热，以六经辨证、卫气营血辨证；尤其是急性热病，必须应用卫气营血及三焦辨证法则，凡是内伤杂病，重在辨虚实寒热，以脏腑经络辨证、气血津液辨证为主、而所有这些辨证又都是以八纲辨证为纲领。八纲在临床的应用，其实就是两个关键，一是病邪性质、一是病变部位。

病案一

王某某，女，69岁，就诊时间：2010年9月15日。

近三天发热38.4℃、咳嗽、咽干、恶风、舌红苔黄，脉浮数。

辨证：风热外感

立法：疏散风热宣肺止咳

方药：桑菊饮加麻杏石甘汤

桑叶10g、杭菊花10g、芦根10g、香薷4g、薄荷10g、连翘10g、法夏10g、生麻黄5g、杏仁10g、生石膏15g（先煎）、甘草6g，3剂。

二诊：2010年9月17日一剂后热退，二剂后诸症减，稍咳，失眠，舌红苔黄，脉浮。

守原方加玄参10g、炒枣仁20g。二天后告知诸症消失。

按：患者虽发热3天，仍属实热表证，故以疏散风热之桑菊饮，并用清泻肺热之麻杏石甘汤。

病案二

胡某，男，51岁，工人初诊时间：2010年9月3日

诉：胸闷，胸痛，心悸5天，伴口苦，眩晕，呕逆，动则气短，大便结。有冠心病史高血压病史8年。舌淡紫，苔黄厚腻，脉滑数。

辨证：痰热挟瘀，闭阻心脉

治法：情热化痰，化瘀通络

方药：十味温胆汤合小陷胸汤、颠倒散、

炒瓜蒌10g、黄连5g、法半夏15g、陈皮10g、枳实10g、茯苓10g、竹茹10g、炙甘草10g、炙远志10g炒、枣仁15g郁金20g、广木香6g、丹参20g、野天麻20g、10剂，水煎服。

二诊：2010年9月15日

服上方诸症显减，舌淡紫，苔薄黄腻，脉滑数。继服上方10剂。

三诊：2010年9月25日

诸症消失，食纳增加，二便正常。舌淡紫，苔薄白，脉滑。继用十味温胆汤巩固疗效。西参片10g、法半夏15g、陈皮10g、枳实10g、茯苓10g、竹茹10g、炙甘草10g、炙远志10g、炒枣仁20g、丹参20g。10剂。

按：胸痹多为本虚标实之证，本案虽以心气虚为本，但以痰热瘀血互结，闭阻心脉之标实为急。故选补心气化痰浊之十味温胆汤合情热化痰之小陷胸汤，再合行气活血止痛之颠倒散，标本兼施，获取良效。