曲美他嗪辅助治疗高血压性心脏病慢性心衰效果观察

曲美他嗪辅助治疗高血压性心脏病慢性心衰效果观察

龙运玲

龙运玲（广西北海市卫生学校附属医院内三科广西北海536100）

【摘要】目的观察曲美他嗪辅助治疗高血压性心脏病慢性心衰患者的临床疗效。方法将78例确诊为高血压性心脏病慢性心衰的患者随机分为观察组40例和对照组38例,两组均予ACEI类药物、受体阻滞剂、利尿剂等常规治疗。观察组在此基础上加用曲美他嗪治疗3个月。比较两组左室射血分数、及心功能分级。结果观察组左室射血分数明显高于对照组（P<0.05），心功能疗效中观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论曲美他嗪辅助治疗高血压性心脏病慢性心衰效果确切。

【关键词】高血压性心脏病心功能不全曲美他嗪

心肌能量代谢异常在慢性心衰发展中的作用以及通过改善心肌能量代谢治疗心衰，正受到人们的关注[1]。曲美他嗪是一种能改善心肌细胞代谢的药物。2009年6月～2011年9月，我们采用盐酸曲美他嗪片辅助治疗高血压性心脏病慢性心力衰竭40例,取得较好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料高血压性心脏病慢性心力衰竭患者78例,男57例,女21例，年龄48～78岁,平均62.4岁。高血压病史5-15年，所有患者均符合:①有高血压病史,符合1999年WHO/ISH诊断标准。②有左室肥厚证据：超声心动图示：室间隔厚度(IVST)≥12mm或左室后壁厚度≥12mm；心电图示:左心室肥厚③心功能不全证据:超声心动图左室射血分数<50%；心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。④排除缺血性心脏病以及心瓣膜病、先天性心脏病、肺心病、原发性心肌病及严重的肝病患者。两组年龄、性别、心功能分级、血脂、血流动力学参数及病程上差异无统计学意义(P>0.05)。心功能(NYHA分级标准)2级30例,3级48例。心功能不全诊断符合WHO诊断标准。将78例患者随机分为观察组40例和对照组38例,两组性别、年龄、高血压病程、心功能分级具有可比性。

1.2治疗方法两组均予常规治疗：包括ACEI类药物(卡托普利25mg，3次/d)、受体阻滞剂(美托洛尔25mg，2次/d)、利尿剂。观察组在此基础上加用曲美他嗪20mg，3次/d。连续服用3个月。

1.3观察指标比较两组治疗前后心功能分级、心衰加重再次住院次数和住院时间；超声心动图测定的左室射血分数(LVEF)；超敏CRP水平。

1.4疗效评定标准分别于治疗前、治疗3个月后行心脏彩色多普勒检测左室射血分数(EF)，测定超敏CRP水平；心功能疗效分析：有效为心功能改善1级,临床症状(心悸、胸闷、气促)显著减轻或消失。无效为心功能无明显变化或加重。

1.5统计学方法率的比较采用卡方检验，计数资料数据以均数±标准差表示，采用t检验。

2结果

观察组40例中，有效35例，无效5例，有效率为87.5%。对照组38例中，有效25例，无效13例，有效率为67.1%；两组有效率比较有统计学意义（a=5.1743，P<0.05）；治疗组在心功能分级、改善左室射血分数均优于对照组，各项指标见表1。

3讨论

在高血压性心脏病并发慢性心衰的发生发展主要是因为长期血压增高导致小动脉阻力增加和硬化,同时累及冠状小动脉。引起心肌肥厚,冠状动脉储备明显下降,小动脉与毛细血管结构上有改变,分布相对不足，引起心肌缺血,血压增高又可致心肌氧耗量增加[2]。为改善高血压性心脏病患者的心肌缺血，我们在控制血压、抑制心室重构基础上加用曲美他嗪辅助治疗，经连续服用3个月后发现观察组有效率明显高于对照组,心功能分级及左室射血分数改变明显优于对照组,证实曲美他嗪辅助治疗高血压性心脏病慢性心衰患者效果确切。其机制分析如下：曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能减低心脏工作负荷。降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。近年来研究发现,其通过保持细胞内环境稳定,增加细胞对缺氧的耐受性，优化心脏能量代谢，还可以促进心脏正性肌力作用的恢复和改善,增加心输出量,改变组织器官的血液灌注情况,减轻和消除心衰症状,从而提高性心衰患者的生存质量,改善患者预后[3]。因此，对于高血压性心脏病慢性心衰患者常规治疗的同时加用曲美他嗪,可明显提高治疗效果。

参考文献

[1]张峰,肖润平,王丽娜等.万爽力对慢性心衰患者心功能和运动耐量的影响[J]PJCCPVD2010,18(9):1284.

[2]何秉贤.高血压和高血压性心脏病[J]中华高血压杂志2010,18(12):1101～1102.

[3]黄文清,范小艳,刘景辉等.曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病慢性心衰效果观察[J]山东医药,2010,50(15):77～78.