地奥司明片治疗混合痔术后创缘水肿的临床疗效观察

地奥司明片治疗混合痔术后创缘水肿的临床疗效观察

雷敏

雷敏（贵州省遵义医学院附属医院肛肠科贵州遵义563000）

【摘要】目的：探讨地奥司明片用于混合痔术后创缘水肿的治疗效果。方法：随机抽取2014年2月-2015年2月，我院收录的60例混合痔切除术患者资料，随机分为2组，每组30例；对照组采用常规抗生素感染治疗，观察组在抗生素基础上，口服地奥司明片；术后持续观察1个月，对比2组患者的术后康复情况。对患者术后疗效进行统计，对比2组患者康复效果的差异性（P＜0.01）。结果：观察组创口平均愈合时间16.6±5.7d，对照组创口平均愈合时间26.1±6.0d，创口愈合时间差异显著；1个月观察期内，观察组30例有效，有效率100%，对照组28例有效，有效率93.3%。结论：地奥司明片联合抗感染治疗术后创缘水肿效果更明晰，值得推广联合疗法。

【关键词】地奥司明片；创缘水肿；疗效；观察【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）8-0220-01

混合痔术后并发症影响了手术治疗效果，对患者术后康复、创口愈合、住院时间等均有一定的影响。随着联合疗法在临床的普及应用，在常规治疗方式基础上，对混合痔术后创缘水肿患者口服地奥司明片，可进一步提升临床治疗效果。本次结合我院2014年2月-2015年2月收录的60例患者，采用分组法进行治疗对比，汇报如下：1资料与方法1.1临床资料共收录2014年2月-2015年2月，我院收治的60例混合痔术后并有水肿患者资料。60例患者年龄22-65岁，平均年龄38±2.8岁；其中，男40例，平均年龄40±3.3岁，女20例，平均年龄35±4.2岁。混合痔术后，初步观察患者并发症，主要表现为：肛缘出现水肿、充血、隆起、肿胀，均是术后并发症的典型症状。

1.2方法1.2.1分组：本次随机分为2组，每组30例；对照组采用常规抗生素感染治疗，观察组在抗生素基础上，口服地奥司明片，每日4次，饭后服用。

1.2.2评估：术后持续观察1个月，对比2组患者的术后康复情况。

依据中华医学会治疗标准，分为治愈、显效、有效、无效等4个级别。具体标准：①治愈：水肿、充血、隆起、肿胀等症状，完全消失；②显效：以上症状，基本消失；③有效：以上症状，明显消失；④无效：治疗前后无变化。

2结果观察组创口平均愈合时间16.6±5.7d，对照组创口平均愈合时间26.1±6.0d，创口愈合时间差异显著；1个月观察期内，观察组30例有效，有效率100%，对照组28例有效，有效率93.3%；如表1。

表1：水肿疗效观察

（P＜0.01）对患者术后疗效进行统计，对2组患者康复效果的差异性3讨论2014-2015年中华中医药学会肛肠分会全国流调结论：肛肠疾病发病50.10%，其中痔病发病率49.14%。是痔疮中最为严重的，发生于任何人群中。混合痔术后，内阔约肌反射性痉挛，肛管压力增高，使穿越内阔约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻，从而产生肛门内阔约肌的闸门关闭效应，成为混合痔术后肛缘疼痛水肿的主要原因之一[1]。痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿[2]。混合痔术后肛缘疼痛水肿可切除部分内阔约肌后，肛管内压力减少，但仍能对抗腹内压，维持肛门自制。外痔创缘肛周皮肤放射状切开减压的作用机理是使肛门局部因循环通道被阻断而在局部滞积的血液、淋巴液得以较快的分流和疏通，使局部组织血管的渗透压减低，有利于新循环通道重新建立，局部停滞积聚减轻或消除了，水肿也就得以减轻或消除。另外，饮食要合理配置，多吃水果和蔬菜，要忌辣和喝酒，多注意休息。

本次研究中，术后创缘水肿主要因素：①麻醉因素：腰麻时穴位定位不准确，麻醉效果不佳，导致术中病人疼痛；注射局麻药时位置过浅，药量过多或过于集中，引起皮下水分潴留，或不慎损伤肛门部血管，引起皮下淤血。②损伤因素：手术操作粗暴，手术时间过长，术中过度牵拉肛门组织以及随意钳夹正常的肛管皮肤或钳夹不切除的组织过久，使得局部损伤程度相对加重，受感染的机会相对增大，术后易产生水肿[3]。③切口因素：切口过多或相邻切口间保留皮桥过窄，缝合时切口张力较大，导致皮肤和皮下组织受到牵拉压迫，使得局部淋巴和血液回流障碍形成水肿。

术前未能详细询问病史以及做一些必要的检查。术前没有安抚病人，病人情绪紧张焦虑，思想负担重，难以配合手术。术前肛门局部炎症未控制，或术前肛门及痔核周围已有明显水肿未完全控制者即施行手术，术中切口较多，形成炎性水肿[4]。为了减小术后并发症造成的不利影响，治疗前要配合医生实施诊治方案，为治疗工作创造有利条件。本次通过对创缘水肿诊断标准、病情分期、功能分级等方面的分析，提出与相似疾病的鉴别诊断方法，为创缘水肿诊治工作提供科学的指导依据。地奥司明片治疗创缘水肿效果优越，采用口服地奥司明片方法，通常，常用剂量为每日4片tidpo；。

本次60例疗效观察中，观察组创口平均愈合时间16.6±5.7d，对照组创口平均愈合时间26.1±6.0d，创口愈合时间差异显著；1个月观察期内，观察组28例有效，有效率93.3%，对照组24例有效，有效率80%。

结论总之，本次研究对创缘水肿病发原因有了认知。客观认为，混合痔术后创缘水肿发生与多种主体因素相关，这些都会引起创缘水肿病症，不及时治疗会引起肛肠功能减弱、肛肠结构变形。地奥司明片联合抗感染治疗术后创缘水肿效果更明晰，值得推广联合疗法。

【参考文献】[1]张咏梅.地奥司明治疗下肢慢性静脉功能不全疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2009(16)[2]赵红波，李剑，杨其蓉.痔术后病人应用地奥司明的临床观察[J].西部医学.2010(02)[3]康健，刘桠，袁可.地奥司明治疗痔术后并发症60例[J].医药导报.2011(02)[4]陈战斌，马辉，苗欣.地奥司明片联合痔炎消片、金玄痔科熏洗散治疗痔120例临床分析[J].中国社区医师(医学专业).2011(14)