负压密闭引流术（VSD）应用于骨创伤的护理体会

负压密闭引流术（VSD）应用于骨创伤的护理体会

陈瑶

陈瑶（上海市第六人民医院200233）

【关键词】负压密闭引流术；骨创伤；护理

随着交通工具发展和高层建筑增多，交通伤和坠落伤导致的骨创伤病人也每年增加。骨创伤病人常伴有不同程度的软组织损伤创面或感染，创口经久不愈并且要承受反复换药的痛苦。自从负压封闭术在骨科临床应用后，转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治愈率[1]，获得临床医护和病人的一致好评。

1原理

VSD（vacuumsealingdrainage）即负压封闭引流技术，用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

应用负压封闭引流技术处理骨创伤病人：将坏死组织和渗出液及时排出体外；封闭创面与外界环境，减少感染；促进肉芽生长，加快创面愈合［2］。

2护理

2.1术前护理

对病人进行支持性心理护理；告知病人术前注意事项，耐心解答病人的疑问；协助病人完成各项术前检查；必要时备皮，减少感染机会：备好床单位，安装并检查负压引流装置。

2.2术后护理

2.2.1妥善安置患者于利于引流的舒适体位，VSD敷料的硅胶管连接中心负压吸引装置，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-125～400mmHg）。妥善固定管道,患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。

2.2.2做好基础护理，患者需卧床休息，要保持床铺清洁、平整，无渣屑。及时更换衣被。保持房间合适的温湿度。协助并帮助患者做好生活护理。

2.2.3观察和记录

①根据医嘱观察并记录患者的生命体征。②观察局部皮肤及受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，防止局部长期受压，产生褥疮。③观察引流管管型是否存在，材料是否塌陷。④观察VSD敷料干湿度。在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。⑤观察负压源的负压力是否在规定范围内。⑥观察并记录冲洗液，引流液的颜色，性质，总量。当引流液量达到引流瓶1/2时及时倾倒。定期更换引流瓶，更换时先关闭负压吸引，用血管钳双向夹闭后再更换。⑦观察有无大量血液被吸出。

2.2.4营养支持，由于患者创伤重、失血多、手术创面大，在无特殊饮食要求下应指导并鼓励患者多进食含蛋白质丰富的饮食，保证充足营养供给，促进创面的修复，机体的康复。多食粗纤维食物，新鲜水果、蔬菜，多饮水，防止长期卧床导致便秘。

2.2.5做好患者的心理护理和健康宣教，让患者积极主动配合治疗并了解VSD治疗的目的及注意事项。

2.2.6指导并协助患者早期功能锻炼

3护理过程中容易出现的问题及护理措施［3\4］

3.1VSD敷料干结变硬

若在治疗48h之后出现干结变硬，同时无引流物吸出，可以不处理；如果48h之前变硬，可从引流管中逆行注入生理盐水，浸泡VSD材料使其重新变软。

3.2引流管堵塞

可从冲洗管缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源时，如有必要需要多次操作。

3.3敷料鼓起，看不见管形

常见原因为引流管堵塞，负压源异常，漏气，管道被压迫折叠等。临床上护士要仔细观察，找出原因，及时纠正。

3.4VSD材料中有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，一般无需做特殊处理，也不会影响治疗效果。

VSD引流技术的应用经临床试验证实可缩短患者病程；减轻病人痛苦；简化医护工作量，且此材料为绿色环保材料，可经1～2年在环境中自然降解为水和CO2等无害物。值得临床推广利用。

参考文献

[1]王昌建,姚元章.负压封闭引流治疗肢体远端慢性感染及溃疡创面[J].创伤外科杂志,2005,7(4):306.

[2]王学文,范小淘,李伟,杨海澔．负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,7.

[3]唐飒英,张丽莉．VSD负压封闭引流技术在骨科临床应用及护理体会[J].心理医生,2010,9.

[4]鲁爱琼.应用VSD技术治疗褥疮原理及护理事项[J].中外健康文摘,2010,36.

（收稿日期：2012—02—25）