静脉留置针在儿科护理中的应用及体会戴小桃

静脉留置针在儿科护理中的应用及体会戴小桃

戴小桃

丹阳市中医院肛肠科212300

【摘要】目的：分析儿科静脉留置针（peripheralintravencatheter，PIC）使用现状，总结护理体会。方法：2016年1月，医院儿科共使用静脉留置针407支，涉及患者384例。结果：静脉留置针留置时间3～21日、平均（6.1±2.0）日，超出预期占20.64%（84/407），低于预期占10.82%（44/407）；静脉留置针相关护理不良事件例次率6.39%（26/407），并发症发生率13.28%（51/384），其中静脉发生率10.68%（41/384）。结论：儿科静脉留置针相关不良事件、并发症发生率高，需做好循证护理，提高护理技术水平。

【关键词】静脉留置针；儿科；护理

[Abstract]Objective：analysisofthepediatricvenousindwellingneedle（peripheralintravencatheter，PIC）usepresentsituation，summarizetheexperienceofnursing.Methods：January2016，pediatrichospitalistheuseofintravenousindwellingneedle407branch，involving384patients.Results：venousindwellingneedleindwellingtime3~21days，，theaverage（6.1+2.0）days，beyondtheexpected20.64%（84/407），lowerthanexpected10.82%（44/407）；venousindwellingneedlerelatednursingadverseeventsinpatientswithtimestherateof6.39%（26/407），Theincidenceofcomplicationswas13.28%（51/384），andtheincidenceratewas10.68%（41/384）.Conclusion：pediatricintravenouscatheterrelatedadverseevents，highincidenceofcomplications，needtodoevidence-basednursing，improvethelevelofnursingtechnology.

[Keywords]venousindwellingneedle；Pediatrics；nursing

静脉留置针是儿科静脉输液的首选工具，使用率高达95%，已基本取代钢针，具有使用简单、操作方便、并发症发生率低、利于管理等特点。但静脉留置针输液仍是一种创伤性操作，仍存在并发症，特别是小儿静脉较细，自护能力弱，更易出现堵管、静脉炎等并发症，如有报道成儿科留置针静脉发生率约为5.5%～7.5%[1-2]。儿科科室、静脉留置针特性要求护士需做好相应的护理，降低使用风险。

1资料及方法

1.1一般资料

2016年1月，医院儿科共使用静脉留置针407支，涉及患者384例，其中男213例、女171例，年龄1个月～14岁、平均（6.4±2.5）岁。

1.2方法

取得医嘱，有输液需求后，评估是否符合留置针指征。评估患儿的血管条件，婴幼儿首选股静脉或头皮静脉，其余患儿选择周围静脉，如手背静脉。选择弹性好、血管粗直、无损伤血管段，避开关节、静脉瓣，若有需要联合红外血管成像系统辅助设备选择血管，可帮助血管显影在体表，利于穿刺。不同部位选择PIC型号、护理方法也不尽相同。以手背静脉，患儿取仰卧位或侧位位，婴幼儿做好固定，双人合作，选择5#或7#PIC。以穿刺点为中心，消毒8×8cm皮肤，碘伏或酒精棉签消毒。转动针柄，查看针头是否能合格。右手持针，一手把住患儿手臂，顺血流方向，针头与皮肤成15～30°穿刺，缓缓推针，见回血。适度压低穿刺角5°～10°，继续推针，直至外套管进入血管。退出少许针芯，右手固定，送入外套管少许。松带，按压穿刺点上段静脉，缓缓退出针芯。以3M透明贴或贴膏敷固定，确保密封。每次输液或采血后，正压生理盐水封管，晚八点至九点再次封管。

2结果

留置针留置时间3～21日，平均（6.1±2.0）日。超出预期84例占20.64%，低于预期44例占10.82%。出现针刺伤3次，撤芯失败7次，针头脱出8次，针头堵塞8次，输液外渗4例，穿刺点红肿3例，穿刺点感染3例，静脉炎41例。留置针相关护理不良事件26例次，发生率6.39%（26/407），并发症发生率13.28%（51/384），其中静脉发生率10.68%（41/384）。

3讨论

3.1儿科静脉留置针应用现状

静脉留置针在儿科使用率极高，几乎所有住院患儿都会使用到静脉留置针。留置时间长短不一，本组患儿留置时间为3-21日，平均（6.1±2.0）日。除计划使用时间外，并发症、不良事件是致留置时间低于预期的主要原因，本组患者低于预期占10.82%，其中绝大多数都因静脉炎、输液外渗等原因引起。并发症、不良事件给患儿带来额外的痛苦，也增加了护士心理压力，埋下医疗纠纷隐患。

3.2护理重点与改进意见

应严格规范操作，慎重选择血管，有许多护士不论患儿具体情况，不具体分析，便选择手部静脉，不同静脉适用于不同年龄段患儿，相同年龄段患儿也存在个体差异，不存在绝对合适的输液血管。红外血管成像系统辅助设备使用方便，值得推广[3]。在穿刺时，需做好患儿管理，注意配合，必要时采取固定，避免患儿体动干扰穿刺，若血管细小或患儿过于肥胖，护士自觉穿刺难度较大，可申请其他护士帮助，不要勉强。穿刺失败后，立即更换护士，否则易引起家属的埋怨。规加强巡视，及早发现脱管等不良事件。做好循证护理，如牢固固定针头、抬高患肢、减缓输液速度、预防性湿热敷等，都有助于降低静脉炎发生风险，输液外渗与针头滑出、固定不牢、外套管未送入血管等因素有关，需牢固固定、规范操作，加强巡视，及时获取主诉，婴幼儿可通过面容、肢体表现评价是否有输液并发症导致的疼痛。

今后有必要加强护理管理，从以下几个方面进行改进。①严格控制留置的时间，一般而言留置时间不超过3-5日，一项多中心前瞻性研究表明，静脉炎取决于穿刺后96h后延长时间，需做好标记，设置提醒时间，对于超出预期者，加强风险管理，提高护理标准；②改进封管技术，医院采用正压生理盐水封管，可推广输液器快速封管法原液封管、肝素封管等方法，对于符合条件者，采用更恰当的封管方法，快速封管法原液封管适用于婴幼儿初次封管，刺激小，可避免小儿哭闹[4]；③加强综合护理干预，做好技术培训，如无痛穿刺、穿刺点消毒、固定、手卫生等，如理想的无菌透明敷贴应不卷边、不留气泡，同时标记好日期、签名；④做好细节管理，如在不输液时，以干净手套或袜子套住输液肢体，增加软垫，以减轻患儿不适；④做好并发症早期鉴别发现、对症护理，护士都应掌握疼痛评估法及早发现疼痛不适，分析是否与留置针有关[5]；发生静脉炎后一般拔管消毒，外涂百多邦，发生外渗，冷敷24h，而后以呋喃西林热敷，葡萄糖酸钙或甘露醇药液外渗还需配合中频物理照射治疗，普通静脉炎可选择土豆片、芦荟等简单易得的材料治疗[6]。

3.3小结

儿科静脉留置针相关不良事件、并发症发生率高，需做好循证护理，提高护理技术水平。

参考文献：

[1]倪永丽.风险理念在新生儿静脉留置针护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（03）：69-71.

[2]GillianRay‐Barruel，DeniseF.Polit，JennyE.Murfield，ClaireM.Rickard.Infusionphlebitisassessmentmeasures：asystematicreview[J].JEvalClinPract，2014，20（2）：205-215.

[3]马月梅.留置针封管后血液回流及堵管原因分析及对策研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（04）：25-26.

[4]孟祥春.静脉留置针封管技术临床应用研究进展[J].现代预防医学，2012，39（7）：1853-1855.

[5]卢官明；左加阔.基于不相关局部敏感鉴别分析的新生儿疼痛表情识别[J].左加阔南京邮电大学学报（自然科学版），2014，12（2）：54-55.

[6]路雪芹，黄霞，陈传波，等.新鲜芦荟对静脉炎治疗效果的实验观察[J].南京医科大学学报&自然科学版（医学版），2012，32（7）：965-967.

作者简介：

戴小桃，男，江苏丹阳人，1987.09，硕士研究生，丹阳市中医院肛肠科工作，毕业于南京中医药大学中医外科学专业，研究方向为肛肠疾病。