玉女煎合六味地黄汤加减治疗糖尿病的临床体会

玉女煎合六味地黄汤加减治疗糖尿病的临床体会

尚晓良倪威

尚晓良倪威

五原县中蒙医院（内蒙古五原015100）〖BT）〗

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－114-01

糖尿病是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，即“三多一少”为主要临床表现，归属于中医“消渴”范畴，由于素体阴虚，饮食不节，情志失调，劳逸过度所致。病机为阴虚为本，燥热为标。笔者用玉女煎合六味地黄汤加减，滋肾阴、清肺胃之热，标本同治，疗效可佳。

1基本方：

生地15g、石膏30g（先）、麦冬15g、知母15g、

牛膝15g、熟地30g、山药15g、山萸肉15g

茯苓15g、丹皮15g、丹参20g、西洋参10g

黄芪10g、葛根15g。

多食易饥加栀子10g、黄连10g；口干渴明显加天花粉15g、重用石膏60g；尿量频多加桑螵蛸15g、五味子15g、覆盆子15g；腰痛明显加杜仲20g、川断20g、狗脊20g、骨碎朴20g；大便稀薄加苍术20g、白术15g；心悸、五心烦热明显加龙骨30g（先）、龟板30g（先）；伴胸闷、胸痛加三七参3g（冲服）、红花12g；下肢麻木加鸡血藤30、红花10g、伸筋草15g；视力模糊加枸杞子15g、石决明30g（先）、桑叶15g；乏力明显加胎盘4g（冲服）；畏寒肢冷加附子15g（先煎90分）、肉桂6g。

2临床资料：

选取2009年1月～2011年12月治疗的200例患者中，男性139例；女性61例；年龄45岁到76岁；显效：140例，占70%；有效40例，占20%；无效20例，占10%。

3病例举例：

患者，王某某，女，62岁，退休干部，大学文化。因“反复口干、尿多”于2011年10月20日上午9时来我科就诊。当时症状为：口干、多食、小便频数、浑浊如膏、饮一溲一、面容憔悴、腰膝酸软、畏寒怕冷、舌淡苔白而干、脉沉细无力。既往糖尿病史。长期服用二甲双胍每次0.25g每天三次。查体：体温：36.7度；血压：135/85毫米汞柱：脉搏：56次每分；呼吸：19次/每分；全腹彩超提示：脂肪肝、胆囊炎；空腹血糖：7.8毫摩尔/每升；余阴性。

此次发病因饮食不节而引发，辩证为阴阳两虚，用基本方加杜仲20g、桑螵蛸15g、五味子15g、覆盆子15g、附子10g（先）、肉桂6g，一日一剂，每剂煎汤200毫升分早晚两次温服。服三剂后诸症缓解，偶感口干用基本方加沙参10g、知母15g，巩固治疗一周，患者诸症消失。

4讨论：

糖尿病临床表现均以“多饮、多食、多尿、形体消瘦”为主症，与祖国医学“消渴病”基本相符。消渴之名首见于《素问奇病论》。《内经》中还有肺消、膈消、消中等名称的记载。《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是主要病机。《素问奇病论》即说“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥着令人发热、甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《灵枢五变》说“五脏皆柔弱者，善病消渴”，其中尤以阴虚为本最易。故滋阴为治病之本。用熟地滋肾填精为主；山萸肉补养肝肾并能涩精；山药滋补脾阴，固摄精微。三药相配滋养肝脾肾，称为“三补”。泽泻利湿泄浊并防熟地之滋腻恋邪；丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健脾，称为“三泻”。渗湿浊、清虚热，平其偏胜，以治其标。以滋补肾阴为主，适当清虚热。亦王冰所说“壮水之主，以制阳光”。石膏清胃热、熟地滋肾水不足，两药合用清火而壮水；知母助石膏清胃泻火，又助熟地滋肾阴以泄相火；麦冬养阴生津清热；怀牛膝导热下行，使邪热从下而出，又能活血化瘀，共治少阴不足、阳明有余之证。熟地、山药、山萸肉滋阴补肾，并加附子、肉桂以温补肾阳；滋阴药和温阳药并用，从而达到阴阳调和。正如《景岳全书新八方略》所说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳助而源泉不竭”。天花粉、石膏两药合用，清泄肺胃热、养阴生津，缓解口干渴；多食易饥加栀子、黄连清胃火；尿量频多加桑螵蛸、五味子、覆盆子益肾缩泉；下肢麻木时加鸡血藤、红花、伸筋草舒筋通络、活血，使气血运行通畅，则麻木消失；胸闷、胸痛加三七参、红花、活血化瘀，从而改善心肌的供血；因“百病皆因痰做崇”，所以大便稀薄加苍术、白术以健脾渗湿化痰，调理脾胃功能，以补养后天之本；疲乏无力明显时加胎盘补益气血，增强人体免疫功能，从而增强机体免疫力，达到正胜邪退的目的。综上所述，玉女煎和六味地黄汤滋肾阴、清肺胃热标本同治。正如《临证指南医案三消》“如病在上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎、六味之加二冬、龟甲清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。至于壮水以制阳光，则有六味之补三阴，而加牛膝则强肝肾，斟酌变通，斯诚善矣”。

笔者近年来运用玉女煎和六味地黄汤加减治疗糖尿病，即祖国医学所说的“消渴病”，疗效确切，值得临床医生见解。