急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血的临床研究

急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血的临床研究

王慧斌唐海燕孙捷谷红涛

王慧斌唐海燕孙捷谷红涛

（大庆油田总医院163001）

【摘要】目的探讨急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血的临床效果。方法选取本院2010年10月～2012年3月诊治的重度肝硬化消化道出血患者47例，行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗，随访1年，分析患者治疗前后肝功能相关指标的改变情况、术后并发症情况、再出血情况、预后情况。结果治疗后，重度肝硬化消化道出血患者白蛋白、凝血酶原活动度均显著增加，而总胆红素、血氨均显著降低，与治疗前相比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）。术后发生腹腔内出血1例、右侧胸腔内出血1例、腹膜炎1例，术后并发症发生率为6.4%。术后发生再出血2例，再出血发生率为4.3%。死亡1例，死亡率为2.1%。结论急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞术是治疗重度肝硬化消化道出血的有效方法，可明显改善患者的临床病症，术后并发症少且再出血发生率低，安全性更高，有助于改善患者的预后，值得临床推广使用。

【关键词】急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞术重度肝硬化消化道出血

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0248-02

肝硬化患者多伴有不同程度的门静脉高压，而门静脉高压是造成胃底曲张静脉发生破裂出血的主要病因之一，因而肝硬化合并消化道出血就成为了临床的一种常见病症，大量出血会直接危及患者的生命，影响患者的预后［1-2］。为了探讨急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血的临床效果，本院选取2010年10月～2012年3月诊治的重度肝硬化消化道出血患者47例，行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

本院2010年10月～2012年3月诊治的重度肝硬化消化道出血患者47例，年龄为46～75岁，平均年龄为57.9±10.2岁，肝硬化病程为3个月～5年，平均肝硬化病程为17.9±4.5个月，其中男性31例，女性16例。排除患有其他器质性病变、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、肿瘤疾病的患者。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法

重度肝硬化消化道出血患者均行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗。给予患者全麻后，于右侧胸壁中线肋间做穿刺处理，在X线透视引导下完成穿刺操作，避免刺入患者的胸膜腔，在X线透视引导下经穿刺针刺入患者的门静脉，通过导丝将7F动脉长鞘穿入患者的门静脉内，再将5F直头侧孔导管插入到肠系膜的脾静脉或上静脉行造影处理，测量患者的门脉压，观察造影结果确定导管的插入位置，实施选择性静脉造影处理并给予曲张静脉的栓塞处理。栓塞剂为明胶海绵碎块与无水酒精配置的混合物，注入到患者曲张静脉，等患者的血流速度减慢，使用弹簧栓子对静脉主干进行栓塞处理。入如果患者的血流速度较快，可使用小直径的弹簧栓子对静脉分支进行栓塞处理，等血流速度减缓后再将明胶海绵碎块与无水酒精的混合物注入，成功阻断患者血流后，对静脉主干的弹簧栓进行栓塞处理，实施门静脉造影，测量门脉压，确认良好后，将动脉长鞘退到肝实质部位，使用弹簧栓子或明胶海绵条对穿刺通道进行栓塞处理。

1.3统计学处理

数据资料均采用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料均采用x-±s表示和t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1重度肝硬化消化道出血患者治疗前后肝功能相关指标的改变情况比较

重度肝硬化消化道出血患者治疗前后肝功能相关指标的改变情况比较结果显示（见表1），治疗后，重度肝硬化消化道出血患者白蛋白、凝血酶原活动度均显著增加，而总胆红素、血氨均显著降低，与治疗前相比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）。

表1重度肝硬化消化道出血患者治疗前后肝功能相关指标的

改变情况比较（x-±s）

2.2重度肝硬化消化道出血患者术后并发症情况分析

重度肝硬化消化道出血患者行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗后，发生腹腔内出血1例、右侧胸腔内出血1例、腹膜炎1例，术后并发症发生率为6.4%。

2.3重度肝硬化消化道出血患者再出血情况与预后情况分析

随访1年中，发生再出血2例，再出血发生率为4.3%。死亡1例，死亡率为2.1%，死亡原因为肝功能衰竭。

3.讨论

肝硬化消化道出血是临床的常见病症之一，该病起病急且病情进展快，大量出血会明显危及患者的生命，影响患者的预后［3-4］。临床治疗方案较多，但重度肝硬化消化道出血的治疗难度较高，此时内科保守治疗已无效，外科手术的病死率较高，而经皮经肝食管胃底静脉栓塞术是一种新型的介入治疗方法，可明显降低患者的门静脉压，有效控制患者的出血状况，进而控制患者的临床病症，临床疗效显著。

本次研究的结果表明，治疗后，重度肝硬化消化道出血患者白蛋白、凝血酶原活动度均显著增加，而总胆红素、血氨均显著降低，说明急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞术是治疗重度肝硬化消化道出血的有效方法，可明显改善患者的肝功能状况。术后并发症发生率为6.4%，再出血发生率为4.3%，死亡率为2.1%，说明急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞术可明显控制患者的临床病症，术后并发症少且再出血发生率低，安全性更高，有助于改善患者的预后，值得临床推广使用。

参考文献

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[3]占国清,郑三菊,李儒贵,等.肝硬化并上消化道出血患者预后的影响因素[J].临床消化病杂志,2011,23(1):43-45.

[4]赵寒冰,张永宏,韦波.幽门螺杆菌感染与肝硬化患者上消化道出血的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17):4143-4145.