儿童肾病的临床病理特点及治疗

儿童肾病的临床病理特点及治疗

木巴来克·吐尔汗

木巴来克·吐尔汗

（新疆伊犁州新华医院小儿科835000）

【摘要】目的：对儿童肾病的临床病理特点及治疗进行分析研究。方法：随机抽取2012年6月～2013年11月本院接诊的138例儿童肾病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其临床病理特点。结果：本组患儿临床表现依次为蛋白尿、血尿、急性肾衰；肾组织学病变依次为系膜增生、微型病变、局部节段性硬化、膜性肾病、膜增殖、毛细血管内增生、肾小管坏死者；其中原发性肾病综合征者81例（58.7％），单纯性血尿者21例（15.2％），继发性肾病患儿23例（16.7％），急性肾功能衰竭者7例（5.1％），6例（4.3％）先天性肾炎患儿。结论：儿童肾病以原发性肾脏病为主，临床表现以蛋白尿为主，病理分类依次为系膜增生、微型病变、膜性肾病等。

【关键词】肾小球疾病肾脏病理儿童肾病

【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0154-02

儿童肾病是临床较为常见的疾病，据相关研究报道[1]，近年来其发生率呈明显上升趋势。儿童肾小球疾病分类和临床表现复杂，其治疗和预后也较为困难。因此，研究儿童肾病的临床病理特点具有重要意义。本文以138例儿童肾病患者作为研究对象，对儿童肾病的临床病理特点及治疗进行分析研究，现总结如下，仅供业内参考。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取138例儿童肾病患者作为研究对象，其中男95例，女43例，患者年龄6个月～8岁，平均年龄4.6±1.2岁，发病起至肾活检时间6天～23个月，平均7.2±1.5个月。

1.2方法

1.2.1检查方法

①肾穿刺活检术：所有患儿均进行血、尿常规检查，仔细检查尿素氮、血清肌酐、电解质、血脂、血浆蛋白、各项指标以及肝功能、自身免疫功能等。对所有患儿在X线透视下行肾穿刺活检术，取患儿俯卧位，择右肾下极为穿刺点，全自动穿刺活检枪进针至肾皮质，拔出取得肾组织。术后给予患儿止血及抗菌药物，24小时严密观察患儿生命体征，复査血、尿常规，5天内进行肾脏穿剌部位的B超检查。②肾脏病理检查：将光镜标本置于10%福尔马林固定液中，采用石蜡包埋做成切片，染色后在光学显微镜下检查肾小管、肾小球、肾间质以及肾血管的病理情况；冰冻切片后行IgA、IgG、IgM、C3、Clq以及FRA，结合具体需要进行抗原检测，显微镜下观察免疫复合物沉积的形状、种类、部位以及强度。

1.2.2治疗方法

口服泼尼松（国药准字H44021252广东万健制药有限公司）每天1.5～2mg/kg，最大剂量60mg，尿蛋白阴转后持续用药2周，4～8周后用药量以原量的1/3，晨服2天1次，持续用药4周，若患儿尿蛋白持续阴性用药量改为0.5～1mg/kg，3个月后停药；频繁发作者可根据患儿基本情况酌情选定缓解的药物剂量，初治患儿6个月为1个疗程，复发患儿9个月为1个疗程；对频复发、激素耐药、以及严重激素毒副作用的患儿进行免疫抑制剂治疗，选择免疫抑制剂时应结合患儿临床和病理，注意适应证以及注意药物禁忌证。口服环磷酰胺（国药准字H44020383广州白云山光华制药股份有限公司）每日2.0～2.5mg/kg，总剂量＜200mg；对感染、频繁复发患儿进行免疫调节剂治疗，口服左旋咪唑（国药准字H61021625西安利君制药有限责任公司）2.5mg/kg，两天1次，6个月为1个疗程。

2结果

本组138例患儿中，主要表现为蛋白尿的患儿有112例（81.1％），主要表现为血尿的患儿有23例（16.7％），主要表现为急性肾衰的患儿有3例（2.2％）；肾组织学病变中系膜增生者76例（55.1％），微型病变者41例（29.7％），局部节段性硬化者5例（3.6％），膜性肾病者8例（5.8％），膜增殖者4例（2.9％），毛细血管内增生者3例（2.2％），肾小管坏死者1例（0.7％）。

本组患儿中原发性肾病综合征者81例（58.7％），其病理类型包括微型病变33例（40.7％），系膜增生32例（39.5％），毛细血管内增生者10例（12.3％），膜增殖者6例（7.4％），局部节段性硬化者4例（4.9％）；单纯性血尿者21例（15.2％），其病理类型包括微型病变9例（42.9％），系膜增生9例（42.9％），毛细血管内增生4例（19.0％）；继发性肾病患儿23例（16.7％），其病理类型包括系膜增生者11例（47.8％），微型病变6例（23.1％），膜性肾病者4例（17.4％），膜增殖者1例（4.3％）；急性肾功能衰竭者7例（5.1％），其病理类型包括局灶节段性硬化1例（14.3％），毛细血管内增生1例（14.3％），急性肾小管坏死1例（14.3％）；6例（4.3％）先天性肾炎患儿病理类型包括弥漫性系膜硬化4例（66.7％），婴儿髓质囊2例（33.3％）。

3讨论

肾活检可以客观反应肾脏组织的变化，其临床诊断的符合率较高，是确诊弥漫性肾小球系膜硬化症的唯一途径[2-4]。本组研究对所有患儿行肾穿刺活检术，检查结果显示，原发性肾病综合征者81例（58.7％），继发性肾病患儿23例（16.7％），由此进一步证实原发性疾病为儿童最常见的肾脏疾病。在病理类型中，本次研究显示以系膜增生性肾炎为主，然后为微型病变。原发性肾疾病和继发性肾疾病均以系膜增生型为多见，分析其原因，可能与我国多元性感染性因素有关，所以，积极预防感染也是控制肾病的关键。

总结全文，儿童肾病以原发性为主，存在少数的先天性遗传疾病。其病理类型均主要为系膜增生和微型肾炎，病理类型主要表现为系膜增生，至于相关因素，还需今后进一步探讨。

参考资料

[1]梁世凯，许菲菲，舒桂琴，吕吟秋，邵蓉蓉，刘毅.70例特发性膜性肾病的临床特点和治疗探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，7(10):595-597.

[2]王洁,叶任高.中西医结合治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征40例疗效观察.中国中西医结合肾病杂志，2012，4(11):650-652.

[3]凌逸虹，陈丽植，蒋小云，陆慧瑜，莫樱，孙良忠，肖子正．儿童特发性膜性肾病13例临床病理分析[J]．中国实用儿科杂志，2011，26(6)：432-435.

[4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2011，39（12）：746-749.