人工髋关节置换术在优质护理服务中的效果研究

人工髋关节置换术在优质护理服务中的效果研究

熊婷

（湖北省红安县人民医院骨科湖北红安438400）

【摘要】目的：探讨人工髋关节置换术在优质护理服务中的效果。方法：选取96例人工髋关节置换术患者分为两组，每组48例。对照组进行常规护理，观察组提供优质护理。结果：开展优质护理服务后，观察组患者的满意度、治愈率、护理质量均优于对照组（P<0.05）。结论：优质护理服务能有效地提高患者满意度、治愈率，降低死残率，提高护理质量。

【关键词】人工髋关节置换；优质护理服务

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）08-0164-02

优质护理是以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，提升病人与社会的满意度。本文对我科人工髋关节置换患者实施优质护理前后的护理效果进行研究，报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取在我院行全髋关节置换术患者共96例，观察组48例，男25例,女23例,年龄50～79（61.2±7.32）岁,其中股骨颈骨折23例、股骨头坏死15例、髋臼发育不良10例。对照组48例，男29例、女19例、年龄42～75（60.5±7.05）岁,其中股骨颈骨折19例、股骨头坏死18例、髋臼发育不良11例。两组出院后均进行跟踪回访3个月。其中观察组患者出院第三个月发生1例DVT；对照组患者住院期间发生1例DVT并非栓塞致死,出院3个月内发生5例DVT(P＜0.05)。

1.2方法

观察组的护理干预?

（1）基础护理及生活护理?

包干护士对患者提供8小时在岗24小时负责制。增强责任心，切实落实基础护理，改善护理服务，让护士“包病人”进行护理，真正做到”零陪护”,是优质护理服务的一项重要工程。

（2）功能锻炼

功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免发生DVT等重要作用。

现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下：术后第1周：术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3拨～5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10～15s，重复5～10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°～20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。

术后第2～3周：鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°～60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30～60min）。做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10～20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；

术后4周～3个月：逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。

此功能锻炼由包干护士陪同、帮助、指导下进行，并进行监督检查。根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。

（3）风险评估?

使用护理安全风险因素监控表对患者进行风险评估，总分≥4分提示高危人群，在床头挂相应的风险牌，对患者及家属进行安全告知并在安全告知书上签字。包干护士针对各种安全风险制定相应的预防措施，如使用床栏给予保护、实施保护性约束、告知家属及病人相关注意事项等，避免各种护理不良事件发生。当病人发生病情变化时、实施特殊治疗、护理时要再次进行评分，基于评估情况实施相应预防措施。

对照组的护理干预

①基础护理：由责任护士对患者进行指导其基础护理和生活护理工作，大多由患者家属完成。保持环境适宜，适宜的病室温度、湿度及安静舒适的病室环境，及时更换床单位,保持床单位的平整、清洁、干燥；指导患者及家属按时翻身；指导患者或家属每日进行床上擦浴2次。

②病情观察：根据医嘱测量生命体征，密切观察患者意识，伤口引流液的颜色和性状，伤肢末梢循环情况，发现异常及时通知医生。

③康复指导：护士指导患者家属对其进行肢体功能锻炼,期间未进行监督与检查。

④健康宣教：护士遵医嘱对患者及家属进行健康宣教，期间患者与家属询问或出院时才行健康宣教。

⑤心理护理：护士主要负责患者的治疗和护理，平时与患者及家属沟通较少，主要指导家属在生活中给予病人情感支持，但不能包办病人生活，在病情允许的情况下，一些日常生活活动在家属协助下由病人完成。

1.3评价方法

通过现场查看、提问、发放满意度调查表等方式检查护理质量、患者对护理工作满意度、健康教育知晓率、责任护士对患者病情掌握。

1.4分析方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，数据进行t检验和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1开展优质护理服务前后，患者满意度比较情况，见表1。

3.讨论

3.1基于优质护理服务下的护理干预可提高髋关节置换患者及家属满意度。开展优质护理服务活动就是以“患者满意为目的，最终达到高满意度”。由表1可以看出，在开展优质护理服务前后，患者对护理服务满意度提高（P＜0.05）。开展优质护理服务，患者由入院到出院的流程更加规范，护理服务主动贴近患者，责任小组相对固定，增加了护患之间的有效交流，和谐了护患关系。对患者实施全面、及时、安全、高效的优质服务，保证了护理安全，提高了护理满意度。

3.2由表2可见，开展优质护理服务后，髋关节置换患者的治愈率提高，死亡率下降（P＜0.05）。优质护理服务对护士的各项工作提出了质和量的要求，使护理工作有了更好的标准和准则，提高了护理工作要求，护士的工作主动性和积极性提高，无论是在病情观察，还是在专科护理、生活护理方面等的质量都得以提升，从而更好的为患者服务，协助完成各项治疗工作。

3.3基于优质护理服务的护理干预可提高髋关节置换患者的护理质量。表3可以显示护理质量分、基础护理质量、护士对病情掌握明显提高(P＜0.05）。开展优质护理服务，通过制定工作标准、完善工作流程、明确工作职责，使护理工作有章可循。实行责任小组包干的工作方式，每位护士包干4～8名患者，提高护士的责任意识，包干护士对患者的病情掌握更加清楚，激励了护士的潜能，把压力变为动力，提高了护理质量。

4.小结

工髋关节置换术有较高的死残率。做好围手术期护理，积极防治DVT等并发症，早期进行康复训练，有助于提高治愈率，降低死残率。基于优质护理服务的护理措施可以满足患者及家属各方面需要，缓解其紧张、焦虑情绪，减轻其心理压力，使其获得手术、治疗、护理的相关信息，从而改善患者的预后，提高患者的生活质量；同时使患者处处感受到医护人员的人性化关怀，在心理、生理、人文方面得到了极大的满足，有利于提高患者对护理质量的满意度，提升医院整体形象，从而获取良好的社会效应。

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