不同穿刺方式用于腰-硬联合麻醉行剖宫产术对孕妇血流动力学及安全性的影响分析

不同穿刺方式用于腰-硬联合麻醉行剖宫产术对孕妇血流动力学及安全性的影响分析

吕素芳1王建华2苏红梅3严振山3

吕素芳1王建华2苏红梅3严振山3

（1临漳县医院妇产科河北邯郸056600）

（2沧州中西医结合医院麻醉科河北沧州061000）

（3磁县肿瘤医院妇产一科河北邯郸056500）

【摘要】目的：探讨不同穿刺方式用于腰-硬联合麻醉行剖宫产术对孕妇血流动力学及安全性的影响。方法：选取我院行剖宫产术的204例孕妇，随机分为A组和B组,各102例，A采取L2-L3穿刺方式，B组采取L3-L4穿刺方式，监测两组产妇在术中、术后有无并发症，并观察麻醉前、麻醉后5、10、20、30min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱合度(SpO2)。结果：两组产妇术中无恶心、呕吐、神经系统并发症，术后无心脏及神经系统不良反应，新生儿母乳喂养良好；麻醉后5、10、20、30min两组SBP、DBP、HR、SPO2水平比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论：采用L2-L3或L3-L4穿刺方式用于腰-硬联合麻醉行剖宫产术对孕妇的血流动力学和其安全性上无显著性差异。

【关键词】腰-硬联合麻醉；剖宫产术；血流动力学；安全性

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）13-0039-02

目前剖宫产术在临床妇产科手术中较多见，其手术所需时间较短，急诊情况多见，该手术对肌肉的松弛程度要求较高，并且必须保证胎儿和产妇的安全。目前多采用麻醉剂的方式使肌肉松弛，常见的麻醉剂有甲磺酸罗哌卡因、舒芬太尼等药物。罗哌卡因是一种新型的国产的长效酰胺类的局部麻醉药，在低浓度时能使感觉神经和运动神经阻滞分离，对心血管系统和中枢神经系统的毒性较低，在临床麻醉中被有效的利用。探讨不同穿刺方式用于腰-硬联合麻醉行剖宫产术对孕妇血流动力学及安全性的影响，降低手术过程中因为麻醉带来的风险，为临床提供麻醉带来的安全性及其血流变情况的实践依据，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月至2015年2月进入我院行剖宫产手术的204例孕妇，所有胎儿均为单胎头位、足月儿。随机均分为A组和B组，A组：102例，年龄为23～37岁，平均年龄(27.2±5.1)岁，体重50～72kg，平均体重（60.3±8.5）kg。B组：102例，年龄为24-38岁，平均年龄(27.8±5.6)岁，体重51～74kg，平均体重（61.0±7.9）kg。两组在年龄、体重等一般资料上无显著性的差异（P＞0.05），两组间具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①麻醉状态评估为ASAI-II级；②无严重的产科并发症；③无腰麻-硬膜外联合麻醉的禁忌症。排除标准：①胎儿呼吸窘迫症；②孕妇伴随恶性肿瘤；③心肝肾等功能严重障碍等疾病；④对药物过敏者。

1.3方法

1.3.1腰-硬联合麻醉行剖宫产术两组产妇在进入手术室后均对其心电图、生命体征进行检测，开放静脉通路，面带氧罩（2L/min），并在术前给予500ml的平衡液。A组产妇在L2-L3之间的间隙进行穿刺，B组产妇在L3-L4之间的间隙进行穿刺。在确定穿刺已经进入硬膜外腔后，将腰穿针经过硬膜外穿刺针，放置入蛛网膜下隙，当有脑脊液流时，使用9mg0.894%甲磺酸罗哌卡因（浙江海力生制药有限公司，国药准字：H20090049）和10ug舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）加入2.5ml10%的葡萄糖溶液中，注入蛛网膜下隙，药物注入时间为20s。

1.3.2监测指标两组产妇分别于麻醉前后5、10、20、30min监测其SBP、DBP、HR、SpO2进行监测。检测麻醉前后时间以蛛网膜下腔注药开始计算。采用普朗医疗JP2000-09超薄型心电监护仪分别于麻醉前、麻醉后5、10、20、30min监测患者的SBP、DBP、HR、SpO2，同时观察产妇术中及术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，本次研究资料以-x±s进行统计学描述，采用t检验。当P<0.05时表示具有显著性差异。

2.结果

2.1两组产妇术中无恶心、呕吐、神经系统并发症，术后无心脏及神经系统不良反应，新生儿母乳喂养良好。

2.2监测指标

两组麻醉前SBP、DBP、HR、SPO2水平无显著性差异（P＞0.05）；麻醉后5、10、20、30min分别与麻醉前比较SBP、DBP、HR、SPO2水平均无显著性差异（P＞0.05）；麻醉后5、10、20、30min两组SBP、DBP、HR、SPO2水平比较均无显著性差异（P＞0.05），见表。

表两组麻醉前后收缩压、舒张压、心率、血氧饱合度水平（-x±s）

注：Pb＞0.05，麻醉后两组比较无显著性差异。

3.讨论

剖宫产手术具有以下特点：手术时间长、创伤大、应激反应强烈、术后剧烈疼痛等，因此，顺利的进行剖宫产手术不仅能保证产妇及婴儿的安全，更能够降低剖宫产手术的难度。为了使得手术能顺利的进行，在行剖宫产的手术中必须对产妇采取麻醉的方式减低痛苦。妊娠期间的产妇在生理、病理、心理上都产生一些变化，因此在麻醉的过程中需要考虑的问题也较多，但麻醉的最基本要求是满足手术的要求和保证母婴的安全。由于腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优势，在剖宫产手术中用量较少、起效较快、阻滞完善、效果较确切，所以在剖宫产手术上应用较广泛[1]。在临床上L2-L3、L3-L4的穿刺方式均有文献进行报道，在李荆钟等[2]的研究中表示，认为L2-L3穿刺左侧卧位右侧推药，根据患者的身高调整用药量具有良好的麻醉效果，并能减少并发症的发生。

腰-硬联合麻醉，镇痛效果较好，能使肌肉较为完全的放松[3]。在L2-L3间进行穿刺，选择穿刺的间隙比较打，可以先对T10-L2节段进行阻滞，并很好地阻断子宫底的疼痛纤维，减少药物用量的同时能在短时间内达到麻醉的效果[4]。VanKleef等[5]报道了罗哌卡因3ml(15mg，22.5mg)用于人蛛网膜下腔麻醉，为罗哌卡因用于腰-硬联合麻醉提供了可行性依据。有文献报道甲磺酸罗哌可因3ml(9mg)，麻醉效果较好[6]。另外在张杰[7]等的研究报道中指出，采用小剂量甲磺酸罗哌卡因9mg+舒芬太尼10ug腰麻硬膜外联合麻醉，在孕妇剖宫产术中具有较好的镇痛的效果，且能较好的维持血液动力学的稳定性，对新生儿无不利的影响，且不良反应少，具有一定的实用性和可行性。本次研究采用的麻醉剂量采用的是小剂量的甲磺酸罗哌卡因+舒芬太尼进行麻醉，也取得了较好的麻醉效果。本文采用L2-L3和L3-L4两种穿刺方式用于腰-硬联合麻醉行剖宫产术对孕妇的血流动力学和其安全性上无显著性差异，两组产妇术中无恶心、呕吐、神经系统并发症，术后无心脏及神经系统不良反应，新生儿母乳喂养良好，麻醉后5、10、20、30min两组SBP、DBP、HR、SPO2水平均无显著性的差异。

综上所述，采用L2-L3或L3-L4穿刺方式用于腰-硬联合麻醉行剖宫产术对孕妇的血流动力学和其安全性上无显著性差异。

【参考文献】

[1]尹长久.剖宫产手术中麻醉的临床应用效果观察[J].中国医药指南,2013,11(33):376-377.

[2]李荆钟，汪世高.不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].基础医学论坛,2013,17(10):1271-1272.

[3]RachelH，Foster，AnthonyMarkham．LeVobupiVacaine：AReviewofits

pharmachologyanduseasalocalAnaesthetic[J]．Drags,2009,59(3)：551．

[4]叶伟标.不同穿刺间隙在腰-硬联合麻醉行剖宫产术中的效果对比[J].中国卫生产业,2011,8(7):12-14.

[5]MehmetCanttirk，OyaKdm，DilenOrnek，eta1．Ropivacaineforunilateralspinalanesthesia；hyperbaricorhypobaric[J]．RevistaBrasileiradeAnestesiologia，2012，62(3)：298-311.

[6]王晓军，施燕飞，徐连生，等.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征孕妇剖宫术[J].四川医学，2014，35(1):46-48.

[7]张杰,马运华,张宗侠.小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的观察[J].中国社区医师,2010,12（36）:74.