经尿道前列腺汽化电切术后排尿困难原因分析及护理干预

经尿道前列腺汽化电切术后排尿困难原因分析及护理干预

王姣莲

王姣莲（福建厦门解放军第一七四医院泌尿外科361003）

【摘要】目的总结经尿道前列腺汽化电切术后排尿困难原因及护理干预措施。方法回顾性分析36例经尿道前列腺汽化电切术后引起排尿困难患者的临床资料。结果36例经尿道前列腺汽化电切术后引起排尿困难患者经护理干预效果明显，全部临床治愈出院。术后随防3～6个月，无排尿困难及无排血尿，尿流正常。结论系统的有针对性的全程护理干预，对预防和治疗前列腺汽化电切术后排尿困难有良好的作用。

【关键词】前列腺汽化电切术排尿困难护理干预

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0144-01

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病之一。目前，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)已成为治疗良性前列腺增生的主要方法[1]。本院2004年1月-2011年1月对852例BPH患者行TUVP，术后36例发生排尿困难，对患者排尿困难进行有针对性的个体化护理干预，取得良好效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年1月-2011年1月对我院经IPSS症状评分、直肠指诊及B超诊断的BPH患者852例实施TUVP手术，共有36例在术后3d至3个月内出现排尿困难或尿潴留，年龄52—85岁，平均66.5岁，均表现为尿线变细、尿后滴沥、甚至尿潴留。经B超、膀胱尿道镜、尿流动力学或造影等检查诊断提示：前列腺窝创面水肿8例、前尿道狭窄8例、后尿道狭窄5例、膀胱颈挛缩6例、神经源性膀胱3例、尿道狭窄合并结石3例、腺体残留3例。

1.2治疗方法根据引起排尿困难的原因采取相应的处理方法：前列腺窝创面水肿者无特殊处理，停留Foley尿管3—5d后拔除；组织残留过多者再次电切；尿道狭窄先行尿道扩张，扩张无效者行尿道内切；膀胱颈挛缩者采用“Y”型切开加切除瘢痕；对尿道狭窄合并结石者，处理尿道狭窄后，实行腔内碎石并取石；神经源性膀胱患者使用平滑肌收缩剂和α-受体阻滞剂。

1.3护理干预

1.3.1生理因素干预结合老年人的生理特点，掌握个体资料，制定护理计划。老年人适应能力、反应能力降低。入院指导及相关知识宣教要耐心认真，语言简单易懂，宣教要依次渐进、循环反复。加强基础护理和生活护理，创建安静、整洁、舒适、安全的休息环境，保证良好的休息和睡眠，预防并发症和意外伤害。养成定时排便的习惯，适当活动，加强腹肌锻炼，可促进肠血循环、增强肌张力、刺激肠壁蠕动。

1.3.2心理因素干预经尿道前列腺汽化电切术后出现排尿困难，病人的心理压力普遍较大，面临第二次手术的风险和选择。需向患者解释手术的必要性和介绍手术成功个案，患者多为老年人，交流要耐心，尊重患者，学会倾听，鼓励患者把情绪表达出来，以解除其思想负担。

1.3.3术前因素干预对需要再次手术的患者，做好各种功能检查，加强营养，术前做好肠道准备，做好备皮及皮试，嘱病人术前禁食、禁饮、并交待有关术前术后知识及注意事项，以取得病人手术配合。

1.3.4术后因素干预密切观察心命体征的变化，吸氧，保持呼吸道通畅，给予心电监护，每30分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录。血压平稳后8小时改为每小时测量，一般于手术后第二天血压平稳后可撤心电监护。注意观察病情变化。做好基础护理，预防并发症的发生，血压平稳后可每2小时翻身一次，翻身时动作要轻柔，先安置的各种管道，再翻身，防止牵拉管道引出管道滑脱。每天床上擦浴2次，保持皮肤清洁。做好饮食护理及防便秘，鼓励病人多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，多食易消化的食物。

1.3.5出院指导注意体息，避免重体力劳动，尽量不久坐及骑自行车。戒烟戒酒，避免辛辣、刺激食物，要多饮水，减少尿液对创面的刺激，多食蔬菜、水果，防止便秘发生。定期门诊复查。

2结果

前列腺窝创面水肿经延长停留尿管时间后全部排尿通畅；前尿道狭窄中除2例外均经扩张后排尿通畅；膀胱颈挛缩者采用切开加切除瘢痕排尿通畅；并结石者再次行电切术冷刀切开弹道碎石根治术等解除梗阻；2例神经源性膀胱病例服药效果欠佳行耻骨上膀胱穿刺造痿术。有效的手术、治疗措施配合积极的护理干预，36例患者全部临床治愈出院。术后随防3～6个月，无排尿困难及无排血尿，尿流正常。

3讨论

本研究观察分析前列腺电切术后排尿困难的原因较多：(1)前列腺窝水肿。与手术时间长、高频发生器的功率大、前列腺增生明显、合并前列腺炎及糖尿病等有关。(2)尿道狭窄。原因与尿道外口狭小，原有狭窄；电切镜镜鞘型号大置入时擦伤尿道或暴力、盲目进镜；术后留置导尿管过粗、过硬，时问过长；尿道炎性反应有关。(3)腺体组织残留。操作者由于为避免术后尿失禁的发生术中防止切破包膜或损伤外括约肌，不愿彻底切除腺体，或者操作不熟练、患者条件不允许较长时间操作的情况下，遗留较多的腺体就更容易发生。(4)膀胱内血块、组织碎片和结石堵塞尿道。(5)膀胱颈挛缩：TUVP术后膀胱颈挛缩的发生率为2.7％-10％，多在术后4-6周出现[2]。(6)神经源性膀胱。神经源性膀胱功能障碍所致排尿困难并非由于前列腺手术所致。

为防止术后发生排尿困难，除做好细致的术前检查[3]外，我们还应注意围手术期的治疗，对合并糖尿病者，术前应控制血糖在7-8mmol/L[4]；重视手术方法的选择和手术的规范操作；导尿管型号选择要适中，留置时间合理；尽量缩短TUVP手术时间，电刀的输出功率不宜过大，精阜两侧的腺体应切除干净等治疗方面的细节。同时，要针对老年疾病特点，进行系统的、有针对性的个性化全程护理干预，对预防和治疗前列腺汽化电切术后排尿困难有较好的作用。

参考文献

[1]叶敏，张良，陈建华，等经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18(7):417-420.

[2]李泓,米振国，李开选，等.TUVP术后膀胱颈挛缩的临床分析及处理.现代泌尿外科杂志，2001，6(3)：4-5.

[3]石郷罔学，中田瑛浩.前列腺肥大症の诊断と治疗.床泌尿器科，1996，50(13):1025-1032.

[4]廖济林，马作良，李小华，等.老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗3例.临床泌尿外科杂志，2003，18(5):283-284.