胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐临床分析

胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐临床分析

林建锋

林建锋

（温州市人民医院浙江温州325000）

【摘要】目的：评价分析胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐临床临床疗效。方法：2014年1月～2014年12月，对照组与观察组各纳入患者66例，在常规药物治疗基础上，分别给予索他罗尔注射液、胺碘酮治疗，8周后对比临床疗效。结果：观察组显效率54.55%、总有效率90.91%高于对照组30.30%、65.15%，无效率9.09%、恶化率0.00%低于对照组27.27%、7.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现不良反应4例，对照组出现不良反应6例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐疗效较好，无效率低，且不会增加不良反应风险。

【关键词】冠心病；心律不齐；胺碘酮；临床分析

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0093-02

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是老年人发病率约为40%～60%[1]。心律不齐是指心跳过快或过慢的一种病理表现，老年冠心病是心律不齐高发人群，有报道显示心率不齐是心肌梗死、心律衰竭、恶性心律失常甚至猝死的高危风险因素，控制心率是冠心病治疗重要目标之一[2]。胺碘酮是一种动作电位延长剂，是抗心律失常首选药物，但是否所有的冠心病心律不齐患者应用胺碘酮均可从中获益尚无明确定论。本次研究试评价胺碘酮在老年冠心病心律不齐中的应用价值，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2014年1月～2014年12月，医院收治的老年冠心病心律失常患者作为研究对象。纳入标准：①非急诊，未并发心力衰竭、心肌梗死等严重并发症；②临床确诊，无误漏诊；③临床资料完整；④无药物过敏史；⑤未服用其它抗心律失常药物；⑥知情同意。共纳入患者132例，其中男70例、女62例，年龄60～72岁、平均（64.4±2.4）岁，冠心病病程3～12年、平均（5.4±4.4）年，心律不齐病程2～10年、平均（3.4±1.6）年。按照入院顺序，将患者随机分为对照组、观察组各66例，两组患者年龄、性别、病情、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

均给予冠心病常规对症支持治疗，包括低流量吸氧、利尿、扩冠、静脉营养支持、降压、调脂、抗血小板、必要时镇静治疗。

对照组：给予索他罗尔注射液治疗，推荐剂量为0.5～1.5mg/kg体重,稀释于5%葡萄糖20ml,10分钟内缓慢推注,如有必要可在6小时后重复。或口服药规格为80mg／片，半片／次，2次／d的剂量开始口服给药，根据患者病情逐渐增加药物用量，最大可至2片／次，2次／d，待患者病情稳定后逐渐减少用量至半片／次，2次／d，维持治疗。

观察组：给予胺碘酮，商品名可达龙，初次治疗，若有心力衰竭等症状表现，静脉推注，3～5mg/Kg可达龙＋0.9%生理盐水20ml，常规心电监护，若10min内心电图无明显好转，追加注射150mg可达龙＋0.9%生理盐水20ml，其后静脉持续输注可达龙，每次10～15min，速率0.50～1.00mg/min，常规监护，住院期间查肝肾功能、血常规、血电解质，若并发房颤，可行电复律，持续静脉输注1～7d，或口服盐酸胺碘酮片，初始剂量200mg/次，第1周3次/d，第2周2次/日，第3周1次/日，最低剂量50mg/d，若见严重不良反应立即停药。

均持续用药8周，评价临床疗效。

1.4疗效判定

参照《内科学》评价临床疗效：①显效：心电图检查及心电监护提示心率恢复至正常范围，心电图正常，心律不齐发生次数、时间降幅＞90%或消失；②有效：心率下降至100次/分以下，心电图未达到正常标准，心律不齐发生次数、时间降幅在50%～90%；③无效：未达到显效与有效标准，但无严重并发症；④恶化：并发严重并发症[2]。

1.5统计学处理

数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组显效率、总有效率高于对照组，无效率、恶化率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。观察组出现不良反应4例，对照组出现不良反应6例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

持续的心律不齐可致心室肌细胞形成电重构，引发恶性室性心律失常等严重并发症。研究显示，静息心率与心血管疾病死亡率呈正相关，故积极控制心率不齐特别是恶性心律不齐非常必要[3]。胺碘酮是一种动作电位延长剂，可延长心房与心室肌纤维动作电位时程（APD）与有效不应期（ERP），进而稳定心率。相较于其它抗心律不齐、心肌保护药物，其适应证广，适用于各类型心律不齐，可降低因未能明确适应证引起的用药风险，其疗效具有持续性，当心率加快时，抗心律失常效果会逐渐提升，同时价格低廉，适合长期服用。本次研究中，观察组显效率、总有效率高于对照组，无效率、恶化率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示相较于索他罗尔，胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐疗效更显著。胺碘酮也存存在不良反应，阶梯治疗有助于降低使用风险。需注意的是，现有资料表明，多数心血管病患者并不能通过服用抗心律不齐药物获益，提示药物可能对长远预后带来负面影响，可能与药物依赖有关，故原则上，在保障疗效的基础上，应用胺碘酮剂量越少越好。

【参考文献】

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2008-2009[R].北京：中国大百科全书出版社，2009.

[2]叶任高.《内科学》[M].北京：人民卫生出版社，2001..

[3]崔炜.2010年心血管病学重要临床研究进展[J].临床荟萃，2011，26(15):1289-1292