双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效

双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效

么元昊(阜新蒙古自治县人民医院辽宁阜新12310

【关键词】股骨颈骨折老年双极股骨头随着人工关节技术的发展，人工假体置换在股骨颈骨折的治疗中已得到广泛的应用。手术已成为当今治疗老年股骨颈骨折的主要手段。然而，就双极人工股骨头置换术和全髋置换术的适应证及利弊方面尚存广泛争议。我院2002年6月～2008年6月对16例股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术，随访疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组16例，男9例，女7例，年龄59～81岁，平均69.6岁。所有病例均为股骨颈骨折，其中头下型8例，经颈型6例，基底型2例。新鲜骨折13例，陈旧性骨折3例。致伤原因：跌摔伤12例，车祸伤2例，高处坠落伤2例。术前检查所有患者均存在程度不同的骨质疏松和退行性骨关节病。

1.2术前准备常规术前拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)。请相关内科会诊以便控制原有慢性病，针对并存病给予及时的治疗。使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求:（1）高血压者血压≤21/12kPa。（2）糖尿病者空腹血糖≤8.0mmol/L。（3）脑血栓、脑出血后遗症病情稳定6个月以上，并且骨折前能借助拐杖步行30步以上。（4）心肌梗死病情稳定至少超过3个月。（5）心功能衰竭病情稳定至少超过6个月。（6）心律失常<6次/min。（7）慢性支气管炎肺气肿屏气时间>30s，无严重的咳嗽、哮喘、气促、动脉血气PO2>8kPa、PCO2<6kPa、FVT1<70%。（8）肝功能:转氨酶不超过正常值的1倍。术前1天静脉预防性应用抗生素。根据患髋正侧位X线片应用模版选择合适的人工髋臼及股骨假体。根据患者的年龄、身体功能状况、并存病的程度、术后功能需要、预计生存时间等因素，决定选择骨水泥型人工股骨头置换

1.3手术方法双极人工股骨头置换组采用骨水泥型双极人工股骨头假体，手术入路为后外侧切口，股骨距保留1～1.5cm。髓腔锉处理髓腔并充分冲刷，髓腔内放置骨栓。用肾上腺素湿纱布填塞止血。骨水泥调和后，用骨水泥枪注入髓腔，置入假体后维持加压，直至骨水泥完全固化。复位后检查有无脱位倾向。放置负压引流管，缝合切口。

1.4术后处理术后抗感染、抗凝(预防性静滴低分子右旋糖酐、丹参或皮下注射低分子肝素)，将患肢抬高15°并置外展中立位防止关节脱位。48h内拔除引流管。2～3天后鼓励患者间歇半坐卧位，7～14天后根据身体情况及假体固定方式，扶双拐下地活动，3个月后弃拐行走。

2结果

所有病例切口均一期愈合，平均住院天数17.5天。随访10～40个月，平均16个月。1例(全髋关节置换)出现患肢深静脉血栓。无感染及死亡病例。按Harris评分标准[1]总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。双极人工股骨头置换：优13例，良2例，可1例优良率92%。

3讨论

随着世界人口的老龄化，老年性骨质疏松症日益增多，从而使股骨颈骨折呈明显增加趋势。老年股骨颈骨折患者的不愈合和股骨头坏死发生率高达20%～30%。如何提高股骨颈骨折的愈合率和降低股骨头坏死率，降低并发症，对老年患者在社会、家庭、个人均具有重要意义。在目前尚不能有较好的方法解决股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的情况下，对老年人的股骨颈骨折采用人工股骨头置换或全髋关节置换是一个很好的选择。但目前还存在很大的争论，有些学者提倡单极人工股骨头置换，有些提倡双极人工股骨头置换，也有选择人工全髋关节置换术。笔者16例股骨颈骨折患者采用双极人工股骨头置换术

双极人工股骨头置换术在单极人工股骨头的基础上增加了一个摩擦界面，在患髋活动量较小时，主要是内衬关节的活动，而在活动量较大时主要是外关节的活动（头臼关节）。这种特殊的构造有利于减少髋臼关节面磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率减少。现代双极人工股骨头有了许多改进，如球、头、柄和颈长有一系列型号，手术操作的器械专门化，金属-塑料-金属的低磨损界面设计及假体弹性材料的弹性模量拟人化等。这些使人工关节使用寿命更长、并发症更少[2］。本组患者随访最长为34个月，无一例假体脱位或假体周围再骨折，表明人工双极长柄型人工股骨头假体短期效果良好。笔者认为双极人工股骨头置换术既有全髋置换术的优点，如脱位少、磨损少，也有单极股骨头的优点，如手术时间短、创伤小、风险小等。

吕厚山提出[3］，人工股骨头置换术后髋臼软骨的磨损、人工股骨头的中心性突出位移和假体柄部下沉仍是人工股骨头置换的主要问题。分析了56例老年股骨颈骨折患者人工关节置换的疗效，认为人工股骨头置换时假体和髋臼不易匹配，患者容易出现髋部疼痛和髋臼磨损，不适用于身体状况较差的老年患者；而骨水泥型全髋关节置换适合于大多数的老年患者，因为股骨头和髋臼能很好地匹配，患者可早期负重，减少髋部疼痛和其他并发症。目前随着现代麻醉技术的提高、手术技巧和器械的不断完善，合并许多重要脏器疾病的老年患者大多能顺利渡过围手术期，因此多采用全髋关节置换治疗股骨颈骨折。笔者体会:(1)操作时间长、创伤大、技术要求高；(2)费用较高基层医院开展不适用；(3)手术效果好、关节活动度好，病人满意度较高；对老年股骨颈骨折患者，身体条件差、合并症多、平时运动量相对小、预期寿命较短者，可选择骨水泥型双极人工股骨头假体置换。身体条件好、平时活动量大、髋臼磨损严重、预期寿命较长者，可选择全髋关节置换。

参考文献

[1]MahomedNN，ArndtDC，McgroryBJ，etal.Theharrishipscore:comparisonofpatientself-reportwithsurgeonassessment.JArthroplasty，2001，16(5):575.

[2]张普国，黄明光，曾秋涛，等.高龄股骨颈骨折髋关节置换术的比较.中国修复重建外科杂志，2002，16(1):51-53.

[3]吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1997，17(2):99.