髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较

髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较

岳思阳史艳光刘彬

岳思阳史艳光刘彬

(彭州市人民医院骨科四川成都611930)

【摘要】目的探讨并总结髋关节置换术与股骨近端内固定系统治疗老年不稳定性转子间骨折的临床疗效，进一步寻求更好的治疗方法。方法选取2008年11月～2012年12月于我院骨科来我院治疗的60例老年不稳定性股骨转子间骨折的患者，随机将患者分为两组，每组30人，试验组使用髋关节置换术的治疗，对照组使用股骨近端内固定术进行治疗。记录并比较两组患者的有效率和满意情况。结果实验组试验组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，实验组和对照组的满意率分别为83.33%、63.33%，两组间的有效率与满意率之间的差异存在统计学的意义（P<0.05)。结论髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折较股骨近端内固定术治疗效果好，患者的满意度较高，有很好的临床意义和推广价值。

【关键词】髋关节置换术内固定术老年人不稳定性转子间骨折临床疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0039-02

Theeffectcomparisonbetweenhiparthroplastyandinternalfixationtreatingonunstableintertrochantericfractureoftheelderly.YUESi-yang，SHIYan-guang,LIUBinThePeople'sHospitalofPengzhou,Chengdu,Sichuan611930,China

【Abstract】Todiscussandsummarizetheclinicaleffectoftotalhiparthroplastyandinternalfixationtreatingonunstableintertrochantericfractureoftheelderly,inordertoseekbettertherapeuticmethods.Methods:Choosed60patientsfromNov.2008toDec.2012topideintostudygroupandcontrolledgroup.Patientsinstudygroupweretreatedwithhiparthroplastyandthecontrolledgroupweretreatedwithinternalfixation,comparedtheeffectandsatisfactionofthesetwogroups.Results:Theeffectiverateofstudygroupwas93.33%andthecontrolledgroupwas76.67%.Thesatisfactionofstudygroupwas83.33%andthecontrolledgroupwas63.33%(P<0.05).Conclusion:Treatingunstableintertrochantericfractureoftheelderlywithhiparthroplastyisbetterthaninternalfixation,it’seffectivetoimprovethetreatmenteffectandworthtoextendinclinic.

【Keywords】hiparthroplastyinternalfixationtheelderlyunstableintertrochantericfractureclinicaleffect

对于老年人的不稳定性股骨转子间骨折的治疗，手术方式在不断地进行改进，由先前的内固定术的不断改进过渡到现在的髋关节置换术[1]，临床疗效逐渐得到改善，术后的并发症也随着减少，患者对手术的满意情况也得到了改善[2]。本研究旨在探索髋关节置换术与内固定术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。

1资料与方法

1.1病例选择

选取2008年11月～2012年12月于我院骨科来我院治疗的60例老年不稳定性股骨转子间骨折的患者，随机将患者分为两组，每组30人。试验组中有男性患者19例，女性患者11例，年龄范围为70岁～89岁，平均年龄为73.8岁，其中没有其他病史的患者9例，合并有高血压的患者7例，合并有糖尿病的患者4例，合并有心梗病史的患者3例，合并有肺气肿的患者6例，同时合并其他骨折的患者1例。患者均在受伤后6天～8天行手术。

对照组中有男性患者20例，女性患者10例，年龄范围为68岁～84岁，平均年龄为72.4岁，其中没有其他病史的患者10例，合并有高血压的患者8例，合并有糖尿病的患者5，合并有心梗病史的患者2例，合并有肺气肿的患者3例，同时合并其他骨折的患者2例。患者均在受伤后6天～8天行手术[3]。

1.2方法

手术前的准备：患者在入院做完各项检查后即要开始进行胫骨结节骨牵引，牵引3天后复查髋部X线平片，然后根据复查的结果来对患者的牵引重量和方向进行调整，并完善其他的检查，对于有其他病史的患者要请相关科室的医师进行会诊并进行恰当的治疗，为手术做准备,术前D-二聚体测定，如果阳性则行双下肢彩超。在手术前拍双侧X线片，并通过X线片的结果来测量颈干角。对照组的手术方法：对照组采用内固定技术对患者的股骨转之间骨折进行固定。

试验组的手术方法：采用全身麻醉或持硬麻醉，患者取侧卧位，作髋关节的后外侧切口，逐层切开，直至关节囊，暴露股骨颈及骨折，同时要注意保留股骨粗隆上臀中肌的附着点，将骨折的股骨颈切断，将股骨头取出，截除多余的股骨颈。在复位大小转子是要尽量做到解剖学的复位，同时采用钢丝将已复位的骨折处固定。全髋置换根据需要选择生物型或者骨水泥型髋臼假体。在股骨的近端行一开口进行扩髓，在矩部的骨折块尽量解剖复位，可选加长柄。参照小转子确定股骨假体的15°前倾角，股骨头的高度与大转子的顶点和股骨头的中心连线在同一水平线。经过是假体模型满意后可以依次进行安装。

两组患者术后的处理：为了预防患者感染，要在手术前半小时使用头孢呋辛一次，手术后24小时—72小时根据伤口愈合及原有并发症情况使用，每次的用量为1.5g。在手术后使用低分子肝素钙5000u，ih，qd预防下肢深静脉血栓发生，连续使用14天—30天，具体视患肢肿胀及术后下肢彩色多普勒检查结果决定。根据引流管的引流量来拔出引流管，一般在术后24-48小时内拔除。在手术后第一天即可开始鼓励并辅助患者双下肢下肢主动和被动功能的训练，并根据患者的复查x线了解内固定物的稳定性情况来制定康复训练的计划。

1.3评价指标[4]

临床疗效的指标：①显效：患者髋关节功能完整无遗留后遗症；②有效：患者髋关节功能完整，但遗留有后遗症；③一般：患者髋关节功能欠完整，但不影响日常生活，遗留后遗症；疗效差：髋关节功能不完整，且遗留有后遗症。

临床疗效的指标：①满意：81～100分；②一般：60～80分；③不满意：60分以下。

1.4统计学处理[5]

采用SPSS19.0统计学软件完成。计数资料采用方差分析χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1试验组有效的患者显效的有22例，有效的患者3例，一般的患者有3例，疗效差的患者有2例，总有效率为93.33%；对照组有效的患者显效的有15例，有效的患者4例，一般的患者有4例，疗效差的患者有7例，总有效率为76.67%。试验组和对照组患者的治疗效果比较见表1。

注：P<0.05，表明实验组和对照组的家属与患者本人的对治疗的满意度的差异存在统计学的意义。

3讨论

髋部骨折在临床上的发生率较高，尤其是老年骨质疏松的病人更易发生骨折，其中股骨转子间骨折是髋部骨折最常见的一种。骨折的主要原因有间接暴力和直接暴力[6]。近年老年不稳定性转子间骨折的发生率逐年增加，传统的转子间骨折的治疗方法为手术治疗，采用动力髋螺钉进行固定，但是如粉碎性骨折等不稳定性骨折的固定效果不好，甚至发生内固定物的松动脱落，进而导致多次手术，给患者及其家庭带来了很大的痛苦和经济负担[7]。因此，老年不稳定性转子间骨折的治疗逐渐引起骨科医师的重视[8]。由于近几年医疗卫生事业的发展，骨科手术的器械也不断地创新和发展，股骨转子间内固定虽然有一定的疗效[9]，如目前常用的PFNA及其改进型，但是仍存在很多问题，髋关节置换术可以使患者更早地恢复下肢功能，早日负重，增加了下肢髋关节的稳定性[10]。

本研究旨在探索髋关节置换术与内固定术在治疗老年不稳定性股骨转之间骨折的临床疗效，其中实验组试验组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，实验组和对照组的满意率分别为83.33%、63.33%，两组间的有效率与满意率之间的差异存在统计学的意义。综上所述：髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折较股骨近端内固定术治疗效果好，患者的满意度较高，有很好的临床意义和推广价值。

参考文献

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