婴幼儿疥疮58例误诊分析

婴幼儿疥疮58例误诊分析

张桂芝

张桂芝

（贵州省黔南州人民医院皮肤科贵州都匀558000）

【摘要】目的分析婴幼儿疥疮的误诊原因，探讨防范措施。方法对我院2009年5月—2012年8月诊治的58例婴幼儿疥疮临床资料进行回顾性分析。结果本组58例婴幼儿疥疮患者分别误诊为过敏性皮炎27.58%，婴儿湿疹24.14%，皮肤瘙痒症20.68%，丘疹性荨麻疹17.24%，脓疱疮5.17%，痒疹5.17%等皮肤病。结论婴幼儿疥疮临床表现复杂多样，临床医师应掌握其临床特点，加强责任心，减少误诊率。

【关键词】疥疮婴幼儿误诊

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0232-02

58casesofscabiesininfantsMisdiagnosisAnalysis

ZhangGuizhi

(DepartmentofDermatology,Guizhouprovincepeople'sHospitalofQiannan,Guizhou,Tuyun558000,China)

【Abstract】PurposeAnalysisofmisdiagnosisofscabiesininfants,Discussionprecautions.MethodOurhospitalinMay2009August2012fortreatmentof58casesofscabiesininfantswereretrospectivelyanalyzedclinicaldata.ResultThegroupof58casesofinfantpatientsweremisdiagnosedasscabies,atopicdermatitis27.58%,Babyeczema24.14%,Pruritus20.68%,Papularurticaria17.24%,Impetigo5.17percent,Prurigo5.17%andotherskindiseases.ConclusionInfantsScabiescomplexandperseclinicalmanifestations,Cliniciansshouldusetheirclinicalfeatures,Strengthenaccountability,Reducethemisdiagnosisrate.

【Keywords】ScabiesInfantsMisdiagnosis

疥疮是由疥螨引起的常在家庭与集中流行的传染性皮肤病。婴幼儿由于皮肤组织娇嫩而临床表现较成人复杂多样，临床症状往往不典型，故容易误诊。我科自2009年1月—2012年10月共诊治婴幼儿疥疮58例，现报道分析如下：

1临床资料

1.1一般资料58例患儿中男40例，女18例；年龄：50d—30月，平均：1.1岁；病程：14d—90d，平均：28d。患儿均来自黔南州附近城郊，40例来自农村，18例来自城镇。家庭中均有父母或祖父母或保姆患有疥疮。

1.2临床表现所有患儿均有不同程度瘙痒，表现为搔抓、哭闹不安、夜间睡眠差等。主要表现为全身泛发性丘疹、丘疱疹、渗出、结痂等湿疹样表现，病程较长者，可见散在绿豆至黄豆大红色结节。皮损分布依次为：胸腹部58例，双腋下50例、股内侧46例、四肢40例、手掌心38例、指缝及手腕屈侧25例、面部皮损者20例。

1.3误诊情况疥疮常被误诊为其他皮肤病，如过敏性皮炎、婴儿湿疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹、脓疱疮、痒疹等（详见表1）。

表1疥疮误诊为其它皮肤病情况

1.4确诊及接诊后的治疗（1）有明确接触史；(2)皮疹表现为丘疹、丘疱疹、水疱、结节或浅表隧道，以腹部、腋下、指（趾）间、掌跖及外生殖器分布为主；（3）夜间瘙痒、睡眠不安、哭闹；(4)病原体检查找到疥螨或虫卵。对58例诊断明确后根据情况给予相应治疗。5%硫软膏全身外用，2次/d，连用3d，3d为一疗程。治疗中不洗澡，不更衣。第四日洗澡，更衣，消毒。合并化脓感染者同时给予抗菌药物治疗，有湿疹样皮损和疥疮结节的患儿给予丁酸氢化可的松软膏，2次/d。未愈患儿继续治疗1—2疗程。

2讨论

典型疥疮一般有明确的接触史，皮损是发痒的丘疹及水疱，并有特征性线状隧道，最常见于指间皮肤、屈侧面及腹部等外，除了婴幼儿外，一般不见于头皮及面部，特别是夜间剧痒［1］。由于婴幼儿皮肤生理结构及生活环境的特殊性，疥疮临床表现与成人有不同的差异，病情呈多样化［2］。婴幼儿如与疥疮患者接触，由于其皮肤薄嫩，更易被传染上。

2.1误诊原因分析

2.1.1婴幼儿疥疮较成人少见，其皮疹的分布及形态与成人患者有所不同，除指缝、四肢、胸腹部外，头面、掌跖部亦常见皮疹；皮疹除丘疹、丘疱疹外容易继发丘疹性结节样损害及湿疹样改变。

2.1.2医务人员询问病史不详，查体不仔细，如父母、保姆或亲友有疥疮史应高度怀疑。

2.1.3家长就医皮肤病的意识不强，不愿到正规医院皮肤科就诊而选择就近就医，多数自行外用糖皮质激素软膏，造成病程迁延。

2.2防止误诊的措施

加强对乡级医院及社区医院非皮肤专业医师的专业知识培训，提高临床诊治水平，接诊婴幼儿时要详细询问病史，仔细询问与婴幼儿密切接触者的病史，并仔细检查指缝、上肢内侧、下腹部、大腿内侧，男性患者还要检查阴囊是否有疥疮结节。必要时作疥疮刮片检查。

总之，只要临床就诊医师加强责任心，详细询问病史，仔细检查，做好鉴别诊断，婴幼儿疥疮误诊误治是可避免的。

参考文献

[1]方洪元.朱德生皮肤病学[M].第三版，北京：人民出版社，2009.264.

[2]李海英，疥疮60例误诊分析[J].黑龙江医药科学.2008,31（6）：146.