100例乳腺癌化疗患者毒副作用的观察及护理

100例乳腺癌化疗患者毒副作用的观察及护理

冯月梅王彦吉萍萍

冯月梅王彦吉萍萍

（中山大学肿瘤防治中心门诊510275）

【摘要】目的探讨乳腺癌化疗毒副作用如何护理。方法通过对我科100例乳腺癌化疗患者护理实践经验总结和讨论。结果改进护理措施，采取心理护理、饮食指导、毒副作用护理及，护理质量明显提高。讨论实践证明，护理措施有效，减少及预防了并发症的发生，提高了患者战胜癌魔的的自信心，改善患者生存的质量和治疗的效果。

【关键词】乳腺癌化疗护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0066-02

Chemotherapyinbreastcancercare

【Abstract】Objective:Toinvestigatebreastcancerchemotherapytreatment.Methods:Thesubjects100casesofbreastcancerchemotherapynursingpracticeexperiencedataanalysis.Theresults:improvednursingcare,psychologicalcaretotake,dietaryguidance,careandcomplications,qualityofcarehasimprovedsignificantly.Results:Practicehasprovedthateffectivenursinginterventionstoreduceandpreventtheincidenceofcomplicationsandimprovethepatient'sself-confidencetoovercomethecancerandimprovethequalityoflifeofpatientsandtreatmenteffects.

【Keywords】breastcancerchemotherapynursing

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性肿瘤的第二位。最主要的治疗方法有：手术和化疗。化疗是最常规的辅助治疗方法。大量化疗药应用的同时会产生一些毒副反应，主要有：恶心、呕吐、食欲减退、骨髓抑制，脱发。为减少和预防副作用的发生在制定护理措施方面的同时，护士应熟知各种化疗药物的药性、使用方法及可能会发生的不良反应，并通过加强对患者的观察和护理来预防和减少副作用，使化疗顺利进行，从而减轻患者的痛苦，提高生存质量和治疗效果。现收集我科100例乳腺癌化疗患者，具体内容如下：

1.临床资料

选取2013年1月～2013年6月在我院门诊注射室行门诊化疗的100例乳腺癌化疗病人，其中年龄最大为66岁，最小为25岁，高中文化以上的78例，初中以下文化22例。使用的化疗方案均为TAC(多西紫杉醇、多柔比星、环磷酰胺)方案，其中有PICC导管的患者为25例，其余均为外周静脉使用一次性静脉留置针穿刺化疗。在化疗过程中出现的不良反应

2.护理

2.1心理护理随着医学模式的改变,以人的健康为中心的护理观念逐步被人们所认识和接受,健康人一旦进入患病者的角色往往会因入院后诸如环境陌生、人际关系改变、缺乏信息交流等因素,其产生消极的心理,这种心理平衡的失调有时甚至会超过实质性器官对身体的损害,长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应[1]。因此,心理护理显得格外重要。

2.1.1恐惧，焦虑，绝望心理本组病人在获知自己的病情后出现不良心理反应需要进行干预的有18例，其中文化程度越高出现焦虑、恐惧的情况就越多。为了更好的帮助患者在门诊的公共场所放置并发放大量的有关疾病及治疗的宣传手册，并把相关知识做成动画，在门诊注射室的大屏幕上滚动播放，让所有患者及家属都有所了解。另外专科心理护士将根据患者出现的不同的心理问题进行相对性的辅导，让病人都能够积极接受治疗。大多数患者对癌症及化疗缺乏相应的知识，让患者在化疗前了解治疗方案、治疗作用，可能出现的不良反应及预防和减轻不良反应的措施等，患者将较好地配合治疗,减轻对化疗的恐惧，树立战胜疾病的信心。我们应指导患者保持心情舒畅，以平常心对待疾病，并向患者介绍成功的病例，树立信心。护理人员应与病人建立良好的护患关系利用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，尊重病人，维护病人的尊严，稳定病人的情绪。介绍有关乳腺癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心，指导病人保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病、延缓生命的信心。另外，协助病人取得家庭和社会的支持，对稳定病人的情绪也具有极重要的作用。讲解乳房缺如脱发和失去生命相比代价要小得多，可以用佩戴义乳和戴假发来弥补等。最后，经过努力，这18例病人中有17例病人的焦虑恐惧心理已基本消除，都能够以积极的心态接受治疗，一例病人尽管已接受治疗，但仍处在焦虑中，在治疗过程中我们通过沟通、关爱及其他病人的现身说法此病人焦虑情况已好转，这100名患者都已顺利完成化疗。

2.2胃肠道反应的护理

本组病人中出现不同程度胃肠道反应的有45例，出现轻度恶心呕吐的35例，有恶心呕吐影响进食的有6例，其中有4例患者出现重度胃肠道反应，无法进食。针对这一现象我们做出了如下的护理措施：和家属进行沟通，根据患者的饮食习惯合理安排，选用清淡饮食，避免油腻、辛辣的食物，让患者选择自己喜爱的食物，注意营养搭配，选择易消化吸收的蛋白质糖类食物，如牛奶、鱼类、豆制品等，米饭、粥，蜂蜜、马铃薯。在食物的同时要增加蔬菜、水果的摄入可补充维生素及纤维素，饮食多样化，注意色香味俱全，促进患者的食欲；烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食物，禁饮烟酒。恶心时精神放松，做深呼吸，可吃面包片，听音乐等分散注意力。在治疗方面：化疗前就用护胃、止吐药来预防，奥美拉唑、格拉司琼、枢丹、万唯、帕洛司琼，对预防恶心、呕吐有一定的疗效，胃复安联合地塞米松有较好的止吐作用。告知患者保持口腔清洁，餐后及睡前刷牙、漱口，经常用淡盐水漱口，预防口腔溃疡的发生。少吃多餐，煲一些有营养的汤给患者饮用，经过上述处理41名非重度患者症状减轻，能够进食，维持营养素的摄入。胃肠道反应严重不能进食的患者给予静脉营养支持治疗，输注脂肪乳、氨基酸，葡萄糖等，经过一周的治疗这4名患者已能进食半流质，恶心、呕吐症状缓解。最后，本组病人都能顺利完成化疗。

2.3骨髓抑制的护理骨髓抑制是化疗最常见的不良反应。在化疗期间护理人员要严密的检测患者的白细胞计数;如果计数偏低,要皮下注射细胞集落刺激因子。同时,对于白细胞过低的患者,要采取保护性的隔离,必要时可以使用抗生素[2]。另外患者应进食高蛋白、高热量饮食，增加营养，提高机体抵抗力，限制探视人数，避免接触感染人群，注意保暖,防止受凉。本组3例病人出现中性粒细胞下降至(0.5×109/L),经皮下注射重组人粒细胞集落细胞因子300ug/d,连续治疗3d后升至正常。本组9例病人出现血小板下降（33×109/L～65×109/L）,未给予特别处理已恢复正常。本组一例病人出现重度骨髓抑制，白细胞下降（0.2×109/L），血小板下降（8×109/L），血色素下降55G/L,给予患者惠尔血300ug/d,巨和粒3mg/d,同时输注血小板，红细胞，入住层流室，经过一周的治疗现基本恢复正常。

2.4静脉炎的护理

化疗对于乳腺癌患者是一种必要的全身性辅助抗癌治疗，可降低术后复发率!化疗大多以静脉输液形式进行，但由于化疗药物的刺激，且乳腺癌患者通常只有健侧上肢方便静脉穿刺，要经历数个疗程多次穿刺，所以静脉炎是临床上比较多见的不良反应之一[2]。对化疗药物渗漏引起静脉炎的相关因素，做好以下预防工作，是减少化疗性静脉炎的重要措施!

2.4.1选择合适的血管,首选健侧上肢远心端弹性好“回流畅”，较粗且便于穿刺和观察的部位，切忌末梢循环差的静脉。患侧上肢的血管禁止使用，避免在同一部位反复穿刺

2.4.2提高穿刺技术，避免操作中机械性损伤提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺;妥善固定针头，避免滑脱或刺破血管壁，造成药液渗漏!在推注化疗药的过程中应反复回抽是否有回血以确保针头在血管内，并妥善固定。同时告知患者在输液过程中如有不适应及时通知护理人员。

2.4.3外渗处理很多化疗药物均为生物碱或化学制剂,加之反复穿刺导致的机械刺激和局部高浓度药物的刺激,都可能会引发给药静脉或者邻近组织的坏死针[3]如化疗药外渗需及时更换药物，根据不同的药物选择不同的处理方法，硫酸镁外敷，普鲁卡因局部封闭，或理疗。告知患者及家属用正确的方法预防静脉炎的发生，保护血管。如使用喜辽妥、万花油、芦荟局部外用，生马铃薯片沿着血管走线外敷，对防止静脉炎的发生都有不错的作用。对于已经发生静脉炎的患肢应密切观察及时处理，尽量减少病人的痛苦。本组病人由于在未开始治疗时就已经开始保护血管，且对保护血管的重要性有一定的认识，发生重度静脉炎的患者是3例，为了避免继加静脉炎的发生，我们通过讲解，已经做了PICC导管，现在所有患者没有一例因为静脉炎的问题中断化疗，都已顺利完成化疗。

3.护理体会

乳腺癌患者因手术损坏了胸部外形和化疗的不良反应，易使患者产生自卑、焦虑、恐慌的心理，医护人员仔细观察患者病情变化，及早发现问题，给予护理措施做好患者的心理护理，使患者消除负性情绪，配合治疗，提高生理和社会两方面的生存质量。因此，加强心理疏导，做好健康教育，是乳腺癌患者术后化疗取得成功的关键。

参考文献

[1]黄海珊,张静平,邓小梅.乳腺癌病人的心理问题及护理[J].护理研究,2005,19(5A):947.

[2]郑威.腺癌化疗毒副作用的护理研究[J].临床合理用药杂志2013（33）:86-87.

[3]张敏.乳腺癌化疗性静脉炎的预防及护理[J].当代护士2013(22):139-140.

[4]伍淑文.乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管后静脉血栓形成的预防及护理[J].中国血管外科杂志(电子版),2012,4(2):112.