四肢骨折的微创治疗技术

四肢骨折的微创治疗技术

邢勇

（黑河市第一人民医院骨二科黑龙江黑河164300）

摘要：骨折治疗的目的是骨愈合和功能恢复,治疗过程中涉及到骨愈合的生物学问题,因此，必须着重于强调坚强内固定达到一期愈合的生物力学观点。本文从骨干骨折的内固定技术、关节内骨折的微创内固定技术、经皮LCP钢板内固定技术、外固定架微创治疗技术阐述了微创技术在四肢骨折中的应用，为骨折患者的治疗开辟了新的技术领域。

关键词：微创治疗骨折技术

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0166-01

微创是一种比现行的标准外科手术具有更佳的内环境稳定状态的手术，具有小手术切口、较轻的全身反应、很少的瘢痕愈合、以及更好的心理效应的手术。四肢骨折微创治疗必须坚持的原则是：采用间接复位以保护局部软组织附着，不能以牺牲骨折部血运来强求粉碎骨折块的解剖复位；使用弹性相容性好的内固定器材稳定固定,减少物与骨之间的接触面，不强求坚强固定下的骨折一期愈合。其手术核心是通过精确定位,减少对人体组织创伤和生理功能干扰,减少手术创伤和并发症,以达到最佳内环境稳定状态的一种手术。伴随相关新技术在医学实践中的引入,微创技术在四肢骨折治疗中的应用也日趋广泛。

1骨干骨折的内固定技术。对长管状骨骨折的治疗,为保护骨折局部闭合式间接复位，保持相对稳定的远离骨折端的微创固定，以手法牵伸整合骨折上、下主骨段,结合局部交叉克氏针临时维持固定,传统接骨板在植入过程中的显露操作会进一步破坏局部血供,同时骨质会因血运破坏而出现坏死和严重的骨质疏松。为了避免对骨折片血液供应的进一步损伤和破坏,临床上采用微创接骨板固定技术来治疗骨折,手术中不直接暴露骨折部位,保留骨折周围的成骨性组织和软组织，减少了与骨面接触,为组织修复提供了较理想的生物学环境。接骨板的植入可以通过两侧有限皮肤切口间的皮下隧道,在肌肉下方放置接骨板进行桥接固定。非扩髓髓内钉内固定的手术方式充分满足BO原则，采用弹性模量低的钛合金材料,以增加固定的稳定性。

2关节内骨折的微创内固定技术

关节内骨折多呈粉碎性,移位严重且关节面破坏,周围韧带组织损伤严重，通常情况下关节功能的固定方式很难以达到理想效果,目前仍强调关节内骨折块的稳定固定,手术操作时经皮钢板植入固定逐渐成为关节内骨折治疗的主流，该项技术采用成角固定原理,形成良好的支撑作用,并避免创伤性植骨，关节镜辅助下复位,使关节复位后再辅助骨外固定架等支撑，是另一种关节内骨折治疗的有效方法。

3经皮LCP钢板内固定技术

3.1手术方法。根据病情选择全麻或硬膜外麻醉，在X线影像监视下，测量并矫正患肢的长度，在远端或近端先作一长3~34cm的皮肤切口,用骨膜剥离子于深筋膜下骨膜外分离软组织形成一软组织隧道，在不切开骨膜的情况下置入钢板,X线透视下观察骨折复位情况,

3.2术后效果分析。随着骨折内固定治疗从机械力学向生物力学改变，逐渐重视和强调微创技术的应用，提倡不强求骨折块的解剖复位，提倡生物的、合理的接骨术的观点。锁定加压钢板是通过螺纹锁定，增加了板钉之间的整体稳定性，接骨板即使未达到充分的解剖塑形可维持骨折端复位后的位置，应用MIPO技术最大限度减少对骨折局部血供的损伤，尤其适用于老年骨质疏松患者，是目前MIPPO的最佳内植物。MIPPO技术结合LCP作为一种崭新的骨折内固定技术强调了生物学的完整性，保证了骨折愈合所需的生物学环境，有效维持患肢的长度和力线，且MIPPO技术的适用范围将逐步扩大，临床应用前景十分广阔。

4外固定架微创治疗技术。

4.1方法。分为切开复位和闭合复位两种，切开复位外固定主要用于严重粉碎和移位明显的骨折,闭合复位多采用双连杆连接固定钉以连接器连接连杆之间，达到稳定的目的。

4.2治疗效果分析。外固定架治疗后，愈合效果良好，具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行肢体功能康复训练，减少患者因长期卧床和超关节固定所产生的多种并发症，但外固定架治疗除手术本身的并发症外,还会因长期支架固应采取正确的护理和康复训练,以加深患者对外固定架治疗方法的认识,帮助患者树立战胜疾病的信心,从而有效降低并发症,获得最佳疗效。

总之,微创手术治疗四肢骨折必须具备良好的手术器械,需要良好地闭合复位技巧。随着微创理论的完善,计算机技术在骨科机械中的应用,微创手术将会越来越多的应用于创伤骨科的治疗。

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