甲状腺大部分切除术中观察与护理

甲状腺大部分切除术中观察与护理

李小梅(黑龙江省萝北县人民医院黑龙江萝北1542

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0130-01

甲状腺大部分切除术是甲状腺疾病常见的外科手术，手术治愈率可高达90%以上，手术死亡率、复发率低，有效地减少手术并发症的发生。在临床工作中做好手术中的配合护理，避免甲状腺危象等严重并发症发生。

1临床资料

收治甲状腺患者68例，本组共98例，女42例，男26例，年龄24～53岁，患病时间6个月～20年。其中甲状腺Ⅱ度肿大50例，Ⅲ度肿大18例，均为局部麻醉+神经安定麻醉或颈丛阻滞麻醉手术，行甲状腺大部分切除术。

2术中护理

2.1手术体位仰卧位，垫高肩部，头后仰，肩下垫一长方枕，头高脚低。于颈静脉切迹上方2横指处沿皮纹作弧形切口。

2.2术中操作常规消毒皮肤，在胸骨切痕上二横指沿颈部皮肤横纹处做切口标志；在切口标志处做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用干血垫拭血，电凝止血。分离皮瓣，用组织钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌前缘。缝扎颈前静脉，切开颈白线提起正中线两侧颈前肌群、用电刀切开颈白线。直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹切断，4号丝线缝扎。用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌显露甲状腺前部腺体，钝性分离其外侧、上极和下极，显露甲状腺，缝扎甲状腺或用布巾钳夹住腺体作牵引，显露甲状腺上动脉及静脉分支。将肌肉上下牵开显露甲状腺侧叶。以直角钳、豆粒游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉，引过而结扎，远端用中弯钳夹住血管后切断、结扎，近端用缝扎。处理甲状腺上血管最为重要，应力求轻柔，清晰，切忌集束结扎。操作应紧贴甲状腺腺体，以免损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时，应稍离开甲状腺或在包膜内分别结扎进入腺体的大小分支。处理甲状腺中静脉时，最好采取先双重结扎而后切断的方法较为稳妥。用中弯钳、梅氏剪逐步分离甲状腺组织。以中弯钳贴近气管壁前分离甲状腺峡部，结扎后用刀切断。用小弯钳数把钳夹甲状腺四周，22号刀或梅氏剪沿钳上面切除甲状腺腺体，一般应切除腺体90％左右。过多保留腺体常引起术后复发，切除过多，可能引起甲状腺功能低下。因此，切除腺体前应有一个比较精确的估计，或以切除腺体量计，或用保留腺体量计皆可，保留甲状腺包膜。用蚊钳钳夹止血，并缝扎残留的腺组织，减少渗血。用生理盐水或局麻药冲洗切口，检查出血，用半边胶管或“Y”引流管放在两侧甲状腺前肌层下作引流，逐层关闭切口缝合。

2.3甲状腺的血液供应丰富，甲状腺手术出血多，术中应建立两条静脉通道，及时输血、输液、保持循环功能稳定。

2.4密切观察患者呼吸情况发现声嘶或呼吸困难时，应及时详细检查喉返神经。喉返神经是甲状腺手术时最易损伤的神经。由于喉返神经所处位置，在医生处理甲状腺下动脉时，应速递钳子慢剪刀的办法，在结扎甲状腺上、下极血管时，应尽量靠近腺体，避免大束结扎，剪断该血管前仔细观察，以避免误断喉返神经造成不可修复的损伤。

3讨论

甲状腺次全切除术是甲头腺疾病首要的治疗方法，手术技术已经成熟，作为护理工作者，要有强烈的责任感，加强对切除患者的护理，密切观察病情变化，减少术后并发症，良好的护理工作，在甲状腺手术术后患者恢复中是一个重要的环节。