桃红四物汤加减方间歇式冲洗联合负压引流治疗难愈性溃疡临床研究

桃红四物汤加减方间歇式冲洗联合负压引流治疗难愈性溃疡临床研究

刘宁相胜敏赵诚张予晋欧小香

1湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，湖南长沙410005；2上海市中西医结合医院脉管科，上海200082；

3湖南中医药大学，湖南长沙410208

【摘要】目的：观察桃红四物汤加减方间歇式冲洗负压引流治疗慢性溃疡的临床疗效及安全性。方法：选取慢性溃疡患者30例，随机分为试验组和对照组，两组各15例，试验组应用桃红四物汤加减方间歇式冲洗负压引流术治疗创面；对照组应用封闭式负压引流非冲洗方法；于治疗前后观察创面脓腐程度和细菌培养率，并观测记录两组病例第7、14天创面面积有效率。结果：两组治疗前后创面脓腐程度、细菌检出率均较治疗前均有所降低，试验组降低程度明显优于对照组(P<0.05)；试验组不同时相点的创面有效率明显高于对照组(P<0.05)；试验组疗效明显优于对照组（P<0.05）；试验组治疗过程中未见明显不良反应。结论：桃红四物汤加减方间歇式冲洗较单纯封闭式负压引流能有效的抑制细菌感染，减少脓腐程度，促进创面愈合。

【关键词】桃红四物汤加减方封闭式负压引流间歇式冲洗难愈性溃疡

临床上通常将各种原因导致伤口一月或一月以上未愈合的溃疡称之为慢性溃疡，慢性溃疡常合并有心脑血管病、糖尿病等，是临床工作中的一大难题。从2015年3月～2015年12月笔者在湖南省中医药大学第二附属医院外一科及上海中西结合医院脉管科观察采用桃红四物汤加减方间歇式冲洗负压引流治疗慢性溃疡，并进行观察比较，报道如下：

1临床资料

1.1纳入及排除标准

参照相关文献[1-2]确定本研究纳入标准：（1）纳入标准：①体表溃疡延至皮下组织，未经治疗或经治疗一月以上无效者或未能痊愈者，②年龄18～90岁；（2）排除标准：①年龄小于18或大于90岁；②精神疾病患者；癌性溃疡患者；凝血功能障碍患者。

1.2一般方法

患者30例，男15例，女15例；病程30天～2年。其中糖尿病下肢溃疡10例，静脉性溃疡10例，其他溃疡10例，溃疡部位：足部12例，小腿：14例，其他部位6例。将上述患者随机平分至试验组及对照组。两组患者的年龄、性别、病种及创面面积等基线资料比较，差异没有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

2治疗方法

两组均采用上海宝灵医疗设备公司生产的创面负压引流装置，创周皮肤清洁消毒后，将负压专用海绵修剪成与创面相应形状和大小覆于其上，海绵不超过皮肤范围，无菌胃管连接海绵，试验组设置冲洗管，外用医用薄膜封闭。通过导管连接负压源，每3天更换1次负压引流装置。试验组：在封闭式负压引流基础上用桃红四物汤加减方间歇的对伤口进行冲洗，每天3次，每次药液用量20-40毫升。对照组：封闭式负压引流非冲洗。

3主要观察指标

观测记录各组病例第1、7、14天的创面脓腐程度、创面面积有效率创面细菌培养率。

4统计学方法

实验研究结果采用国际通用SPSS16.0统计软件进行数据分析,对两组患者性别、年龄及合并症行可比性分析,定量资料以(X土S)表示,采用t检验、卡方检验、Radit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

5结果

5.1治疗前后创面脓腐程度评分比较

6讨论

难愈性溃疡是临床中常见的皮肤感染性疾病之一，改良封闭式负压引流技术（Vacuumassistedclosure，VAC）治疗难愈性溃疡有着显著地临床疗效。影响溃疡创面的修复的局部因素包括：感染与异物、局部血液循环、神经支配等因素。前两者在创面的修复过程中尤为重要。现研究亦表明传统中医药领域的清热解毒药物及活血药物能分别从抑菌、改善血液循环促进肉芽生长方面对溃疡有起到治疗作用。中药冲洗干预的方案单一，疗效确定。桃红四物汤是中医药领域里的一剂活血名方。现代诸多研究表明其有着显著的改善血液循环的作用。李润生、李大勇[3]等证明了桃红四物汤能够保护血管内皮细胞，改善血管内皮细胞的分泌功能。王威[4]等证明了桃红四物汤对上肢闭合性骨折早期血液流变学的改善作用显著，对炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6有良好的调节作用。另中药黄芩、大黄等有着良好的抑菌作用。张有志、李存保[5]等证明在体内外黄芩提取物对金黄色葡萄球菌的有较好的抑菌作用。智晓艳[6]等发现黄连、黄芩、丹参、连翘等单味药对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌均具有较强抗菌作用，以其为主药组成的复方呈现协同抗菌作用。本次研究选择桃红四物汤为基础方加入黄芩、大黄、黄连，干预单纯封闭式负压引流能有效的抑制细菌感染，减少脓腐程度，促进创面愈合。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：50-51.

[2]李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭式负压引流技术对加速慢性溃疡愈合的机制[J].中国临床康复.2002,6（4）：520-521.

[3]李润生，李大勇等.桃红四物汤调节血管内皮细胞功能及治疗动脉硬化闭塞症的实验研究[J].中国中西医结合杂志.2014,234(2):191-196.

[4]王威，廖书平等.桃红四物汤对上肢闭合性骨折早期血液流变学和炎症因子水平的影响[J].中药材.2014，2(37):361-362

[5]张有志，李存宝等.黄芩提取物对金黄色葡萄球菌体内外抑菌作用的实验研究[J].科学技术与工程.2014，21(14):191-194.

[6]智晓艳，崔恩慧等.14种中药及其复方的体外抗菌活性[J].西北农业学报.2014，23(7):114-119.