张慧敏苏红光许雷（河北省曲阳县中医医院针灸科河北曲阳073100）
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0396-02
【关键词】针刺按摩乳汁不足临床分析
1肝郁气滞
李某某，女，23岁，某中学教师，2009年1月5日初诊。主诉：产后3天乳汁不下。产后乳汁分泌甚少，乳房胀痛，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，食欲减退，二便调。诊脉弦细，舌正常，苔薄黄。辩证分析：此乃产后情志抑郁，肝失条达；脾气运化无权，以致脉络涩滞，阻碍乳汁运行。治宜肝脾同治，疏肝养肝，补养气血通乳。取穴：膻中、乳根、少泽为主穴，辅以中脘、阳陵泉、太冲。手法：膻中穴以毫针由内向外分别向两侧乳房方向平刺1.0-1.5寸，行捻转手法，平补平泻，使针感向两侧乳房扩散；乳根穴向上斜刺0.5-0.8寸，捻转手法，平补平泻使针感扩散至乳房；少泽穴浅刺0.1-0.2寸，局部胀痛。中脘、阳陵泉、太冲用泻法。局部辅以TDP照射，留针25分钟，1日1次，5次为1疗程；针后予乳房按摩10分钟。共治疗2次，乳汁通畅，分泌量多而痊愈。
2气血虚弱
程某某，女，24岁，某公司职员，2008年11月6日初诊。主诉：产后5天乳汁不下。乳汁分泌甚少，乳房柔软，无胀感，乳汁清稀，面色无华，神疲食少，二便调，舌淡少苔，脉虚细。辩证分析：病机当责之脾胃虚弱，气血生化之源不足，复因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁。治宜肝脾同治，补养气血通乳。取穴：膻中、乳根、少泽为主穴，辅以中脘、气海、关元。手法：膻中穴以毫针由内向外分别向两侧乳房方向平刺1.0-1.5寸，行捻转手法，平补平泻，使针感向两侧乳房扩散；乳根穴向上斜刺0.5-0.8寸，捻转手法，平补平泻使针感扩散至乳房；少泽穴浅刺0.1-0.2寸，局部胀痛。中脘、气海、关元用补法。局部辅以TDP照射，留针25分钟，1日1次，5次为1疗程；针后予乳房按摩10分钟。共治疗5次，分泌量多而痊愈。嘱其加强饮食营养，随访1个月乳汁充沛。
按语：根据传统的中医理论《景岳全书·妇人规》云：“妇人乳汁乃冲任气血所化；故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞；以致乳脉不行。”产后乳汁不足多因身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。此病以虚、滞为主，病位在肝脾，证有虚实，我们治疗肝脾同治，疏肝养肝，补养气血通乳。《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》提出“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”这是后世治中年妇女着重肝经的根据。又唐容川的《血证论》认为“血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之。而血涵胞中，又血所转输归宿之所，肝司主四海、冲、任、带三脉又肝所属，故补血者，总以补肝为要。”所以从肝脾论治而愈。
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