不同剂量阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及安全性比较

不同剂量阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及安全性比较

陈利君

（重庆市沙坪坝区人民医院重庆401174）

【摘要】目的：比较不同剂量阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效，并对安全性进行评价。方法：选择我院收治的96例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均给予常规抗凝、抗血小板、抗心肌缺血治疗，同时给予阿托伐他汀治疗，根据阿托伐他汀的不同使用剂量将患者分为常规剂量组（40g）和大剂量组（80g），每组各48例，观察两组患者的临床疗效及不良反应。结果：大剂量组患者临床疗效总有效率为89.6%，高于常规剂量组患者的79.2%，组间差异可见统计学意义（P<0.05）。大剂量组患者治疗期间1例患者出现肝功能异常，停药后经对症处理后好转，常规剂量组患者治疗期间未出现肝功能异常，两组患者均无因肌肉异常不良反应磷酸激酶升高、肾功能异常而停药。结论：严密监测下大剂量应用阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效可靠，安全性较高。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；阿托伐他汀；临床疗效；安全性

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0169-02

急性ST段抬高型心肌梗死是临床较为常见的一种冠心病类型，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集所导致完全或不完全闭塞性血栓形成为其病理基础的心脏疾病[1]。他汀类药物是冠心病的基本治疗药物，研究表明他汀不仅可有效抑制胆固醇合成，尚有改善内皮功能、消除炎症反应、稳定斑块、预防血栓形成的多重功效。早期应用他汀类降脂药，可降低此类患者非致死性MI、再发心绞痛和院内死亡的发生率。所以他汀类药物在冠心病一、二级预防及心脏围术期应用中起着重要作用，阿托伐他汀是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的常用药物，为进一步比较不同剂量阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及安全性，本文将做如下研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年4月～2014年6月间收治的96例急性ST段抬高型心肌梗死患者，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准，具有典型的临床表现及心电图表现，胸痛持续＞30min、标准18导联心电图上大于2个相关导联ST段抬高＞0.1mV、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)大于正常2倍以上，经心肌血清标志物肌钙蛋白检查结果进一步确诊。将患者分为常规剂量组和大剂量组，每组各48例，常规剂量组男性36例，女性12例，平均年龄（54.3±12.8）岁，大剂量组男性35例，女性13例，平均年龄（55.0±12.4）岁，两组患者在一般资料方面未体现明显差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予急性心肌梗死常规治疗方案，抗凝、抗血小板、抗心肌缺血治疗，行溶栓者符合血管再通指标，同时应用阿托伐他汀治疗，不使用其他调脂药物。常规剂量组患者入院第1个月服用阿托伐他汀40mg/d，后长期服用20mg/d维持，大剂量组患者入院起第1月服用80mg/d，后长期服用20mg/d维持，用药过程中密切观察患者不良反应情况，一旦出现肝功能异常谷丙转氨酶（ALT）≥正常高限3倍、肌痛或肌酸激酶（CK）≥正常高限5倍、肌酐≥221μmol/L等严重副作用立即停药。观察期为开始治疗后2个月。

1.3疗效评价标准

显效：治疗后患者的临床症状及体征消失或显著改善，心电图及相关实验室检查结果恢复正常；有效：治疗后患者的临床症状及体征较治疗前减轻，心电图稳定，相关实验室检查结果基本恢复正常；无效;治疗后临床症状及体征无改善或加重、心电图提示心肌细胞缺血坏死，病情甚至出现加重。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

如下表所示，大剂量组患者临床疗效总有效率为89.6%，高于常规剂量组患者的79.2%，组间差异可见统计学意义（P＜0.05）。

表两组患者疗效比较[n(%)]

注：﹡组间相比差异有统计学意义，P＜0.05

2.2不良反应

大剂量组患者治疗期间1例患者出现肝功能异常ALT>120U/L，停药后经对症处理后好转，常规剂量组患者治疗期间未出现肝功能异常，两组患者均无因肌肉异常不良反应CK升高、肾功能异常而停药。两组患者在不良反应方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

冠心病急性ST段抬高型心肌梗死的发病率呈逐年升高趋势，该病具有起病急、病情进展快、死亡风险高的特点。大量的临床研究表明他汀类药物是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的基本用药，该类药物具有调脂、抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、稳定斑块、改善血管内皮功能及逆转心室重构等作用[3]。

阿托伐他汀是常用的他汀类药物，有研究表明大剂量的他汀类药物在临床疗效的优越性，但选择何种剂量能够提高临床疗效的同时保证患者的安全一直是临床研究的重点[4]。本研究结果表明大剂量应用阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效较为可靠，与常规剂量应用组患者相比未增加用药不良反应发生的风险，不良反应未显示剂量依赖性，安全性较好，这与吴国盛[5]报道一致。越来越多的大型临床试验研究结果也表明大剂量应用他汀类药物在临床治疗冠心病疗效方面的优越性。国外MIRACL临床试验表明大剂量的阿托伐他汀能明显降低一级终点事件的发生率[6]。因此，早期大剂量阿托伐他汀应用于急性ST段抬高型心肌梗死患者，以发挥其抗炎、稳定粥样斑块、抗血栓、改善血管内皮功能的作用，从而减少不良心血管事件的发生率，改善预后，提高长期生存率。

综上所述，在严密观察下早期大剂量应用阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效可靠，相对安全，可在临床推广中提供支持依据。

【参考文献】

[1]袁玉香，王玉其.不同剂量阿托伐他汀对非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎性因子及基质金属蛋白酶9的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：13-14.

[2]刘广彬，彭永平，江时森.非ST段抬高型心肌梗死早期治疗策略的对比研究[J].医学研究生学报，2011，24（5）：477-481.

[3]李尚俭，邓争荣，吕晓莉等.阿托伐他汀序贯治疗对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI治疗患者血清IL-6和hs-CRP的影响[J].山西医科大学学报，2012，43（9）：662-665.

[4]吴方斌，刘倩，严凌等.大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗后冠脉无复流现象的作用[J].安徽医药，2013，17（10）：1776-1777.

[5]吴国盛，吴梅芳，蔡金明等.早期应用不同剂量阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近远期疗效及安全性分析[J].中国卫生标准管理，2016，6（33）：113-115.

[6]张勇，王燕妮.不同剂量阿托伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后疗效比较[J].中国动脉硬化杂志，2012，20（10）：927-930.