中药口服加中西药灌肠治疗盆腔炎23例

中药口服加中西药灌肠治疗盆腔炎23例

庄新妹

庄新妹（江苏省常州市武进区礼嘉镇坂上卫生院213165）

【摘要】盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎、子宫内膜炎。盆腔炎多发生在育龄期的年轻妇女，绝经后和未婚者较少见。

【关键词】灌肠盆腔炎

盆腔炎是妇科常见病、多发病之一，易反复发作。临床上以小腹或少腹疼痛、拒按或坠胀，腹痛呈持续性、活动或性交后加重，引及腰骶，严重者或伴发热，阴道分泌物增多等，临床上有寒、热、虚、实之分，笔者采用少腹逐瘀汤加减口服，加上中西药灌肠治疗本病，疗效确切，现介绍如下：

一、临床资料

23例患者均为门诊病人，都有生产史，年龄在20-60岁之间，其中3例大于55岁，病程1月—5年，12例有流产史，10例放置宫内节育器史。主要症状：下腹部疼痛，或伴发热，经前或经期加重，阴道、肛门坠胀痛，疼痛每遇劳累、久站或性生活后加重，带下量增多，色黄，有异味。妇科检查：阴道分泌物色黄且量多，宫颈肥大或糜烂，或有抬举痛，子宫体常大或略大，有压痛，活动度差，双附件增粗，或一侧或两侧片状增厚，或能触及包块，压痛明显。B超提示可探及增粗的输卵管、盆腔积液、盆腔炎性包块等。血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高或正常。阴道或宫颈管分泌物涂片检查或培养可有异常或检出病原体。

二、治疗方法

包括中药口服和中西药保留灌肠治疗。（1）23例患者均用少腹逐瘀汤加减，基本方药组成：小茴香10g，川芎10g，延胡索10g，干姜5g，官桂5g，赤芍10g，生蒲黄15g，炒五灵脂10g，末药6g，当归15g，为汤剂煎服，每日一剂，一日二次。7天为一疗程，症状消失后，再服半月巩固疗效。如下腹疼痛拒按，有灼热感，伴发热，小白短黄，去干姜5g，官桂5g，加黄芩10g，薏苡仁20g，败酱草30g，鱼腥草15g；若兼有气滞加川楝子6g，香附10g；若有血瘀者加三棱15g，莪术15g,桃仁（打）10g。（2）中西药保留灌肠：红藤30g,败酱草30g,蒲公英15g,鱼腥草15g，薏苡仁15g，三棱15g，莪术15g，浓煎至80ml再加入2%利多卡因10ml、丁胺卡那霉素0.4mg，药温在37-40度之间，以肛管导入肛门15cm左右，每晚排便后灌肠，次日排出，经期禁止灌肠，7天为一疗程。并嘱患者忌劳累，适当休息，保持心情舒畅，暂时禁止性生活，阳虚怕冷者可用热毛巾外敷下腹。

三、治疗结果

1.疗效标准

痊愈：治疗后下腹疼痛及发热等症状消失，一般检查、妇科检查及B超检查正常，停药后一月为复发。显效：治疗后下腹疼痛及发热等症状消失，一般检查、妇科检查及B超检查明显改善。有效：治疗后下腹疼痛及发热等症状减轻，一般检查、妇科检查及B超检查有所改善。无效：治疗后下腹疼痛及发热等症状无改善，一般检查、妇科检查及B超检查无改善或加重。

2.疗效结果

痊愈14例，显效5例，有效3例，无效：1例。总有效率为95.8%。

四、讨论

盆腔炎西医认为多有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌引起的，近年来发病率不断攀升，可能与以下因素有关：1.女性生理器官的解剖位置决定病原体易直接或间接上行感染；2.宫腔手术操作不规范或消毒不严，如产后、宫腔内手术后引起急性盆腔炎；4.性传播疾病引起；5.由于阴道冲洗使阴道环境改变，当机体抵抗力下降或自然防御机制被破坏，病原体乘虚而入引发盆腔炎。本病属于中医“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下”、“断续”之范畴，多有经期、产后，余血未净，感寒饮冷，调适不慎，房事不洁，寒湿、热之邪乘虚而入，与气血相搏，蕴结胞宫、胞脉，损伤冲任，胞脉阻滞或失养，“不通则痛”，“不荣则痛”，而见下腹疼痛，带下增多等。《妇人大全良方》：“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，因风虚发动，与血相击，故痛也。”不过临证当分清寒、热、湿、毒、瘀，孰轻孰重，悉心辨证施治。清代王清任《医林改错》的少腹逐瘀汤，被誉为“天下调经种子第一方”，具有活血化瘀，温经止痛的作用。方中小茴香、干姜、官桂味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉，当归、赤芍入肝养血、活血，生蒲黄、五灵脂、末药、川芎活血理气，使气行则血活，气血活畅故能达到止痛之效果。热毒较重者，加三棱、莪术、桃仁，行气活血止痛，使气畅瘀消而达到止痛之效果。中西药保留灌肠是一种迅速高效便捷的给药途径，既能促进局部血液循环，缓解痉挛，改善组织营养，减少炎性渗出物，抑制结缔组织增生，促进包块吸收，还可防止或减少肝损害，直达病所，增加局部药物的浓度，充分发挥药物的作用。其中利多卡因还能消除灌肠引起的便意感，缓解疼痛，丁胺卡那霉素是广谱抗生素，杀灭细菌，减轻粘连，促进炎症吸收。中药灌肠是中医学传统的给药途径之一，汉代著名医家张仲景的《伤寒论》中有“猪胆汁一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内。”的记载，当时称之为谷道导入法，自汗以来，此法一直沿用至今。加减少腹逐瘀汤口服，外加中西药灌肠治疗盆腔炎，两者合用，共奏理气活血，抗炎止痛之攻。

参考文献

[1]《中医妇科学》主编.马宝璋.盆腔炎的论治思路--362--363.

[2]《妇人大全良方》卷之七.

[3]《中医杂志》2008年第5期441页.

[4]《中医杂志》2008年第8期1098—1099页.