经皮肾镜碎石取石术后出血的观察与护理

经皮肾镜碎石取石术后出血的观察与护理

徐灵香

徐灵香湖南省株洲市二医院412005

【摘要】目的：分析经皮肾镜碎石取石术患者术后出血的临床护理措施。方法：将2012年12月至2014年1月期间在我院行经皮肾镜碎石取石术，术后发生出血的100例患者采用单双号法平均分成针对性组和常规组，观察两组患者的术后出血状况，并对针对性组患者实施针对性护理，对常规组患者实施一般护理。结果：针对性组患者的止血时间为（24.3±3.6）h，明显早于常规组患者的（46.9±5.2）h（P<0.05），术后1周内的再出血发生率为8.0%，明显低于常规组患者的24.0%（P<0.05），护理满意度为90.0%，明显高于常规组患者的70.0%（P<0.05）。结论：对经皮肾镜碎石取石术后出血患者实施针对性护理，可有效缩短患者止血时间，降低再出血发生率，利于患者术后康复。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；出血；再出血；针对性护理；止血时间

肾结石为临床常见泌尿系统疾病，男性发病率明显高于女性，临床症状主要表现为不同程度的腰痛、腰部酸胀不适等，严重影响患者的工作、学习和生活[1]。手术是治疗肾结石患者的首选方法，早期临床多采用开放性手术对肾结石患者实施治疗，近年来，随着微创技术的不断发展，经皮肾镜碎石取石术被广泛应用于肾结石患者的临床治疗中[2]。该种手术治疗方法具有创伤小、操作简单等优势，可效改善肾结石患者的手术治疗效果，但术后较易导致患者发生出血等并发症，影响患者康复。我院本次对经皮肾镜碎石取石术出血患者的临床护理措施进行了研究，现整理报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究对象为2012年12月至2014年1月期间在我院行经皮肾镜碎石取石术治疗，术后发生出血的100例肾结石患者。将100例研究对象按照单双号法平均分成针对性组和常规组。针对性组中，男性患者31例，女性患者19例，平均年龄为（51.3±1.3）岁。常规组中，男性患者29例，女性患者21例，平均年龄为（51.9±1.5）岁。两组患者在临床基本资料上存在的差异及其微小，可以忽略不计（P>0.05），不影响我院本次研究结果的准确性。

1.2护理方法本次研究给予常规组患者一般护理，给予针对性组患者针对性护理，护理内容如下：①急救护理：当患者术后发生出血时，护理人员应立即将患者的肾造瘘管夹闭，夹闭患者肾造瘘管可使管道产生压力，起到止血的作用。对于肾造瘘管口周围出现喷射性出血的患者，应立即使用医用纱布进行加压止血，并及时通知医生实施急救，做好患者的心理护理和患者家属的安抚工作。在通知医生期间护理人员立即为患者建立两条静脉通路，便于医生实施输液救治。急救结束后24小时内，护理人员应严密监测患者各项生命体征的变化，夜间加强病房巡视，预防再次出血的发生。

②引流管使用护理：护理人员夹闭患者肾造瘘管后，应经常性的挤压患者的导尿管，确保患者尿管通畅。如患者导尿管出现引流不畅现象，可向导尿管中注入少量生理盐水，进行低压冲洗，直至导管通畅。③心理护理：患者发生出血后较易产生恐惧等负面心理情绪，护理人员应及时给予患者心理疏导，告知患者出血的原因，向患者介绍主治医生的精湛医术，消除患者的疑虑，对于患者提出的问题给予耐心细致的讲解，与患者建立良好的护患关系，帮助患者建立战胜病魔的信心。

1.3评价标准护理满意度由我院自制护理满意度调查问卷，为患者发放，回收后统计调查问卷结果得出。我院本次研究制定的护理满意度调查问卷中共包括4项内容，分别为十分满意、满意、一般和不满意。护理满意度=十分满意（%）+满意（%）。

1.4统计学处理研究数据均输入到统计学软件SPSS19.0中进行统计学处理，术后1周再出血发生率、护理满意度采用（n，%）表示，x2检验，止血时间采用（x±s）表示，t检验，P<0.05为组间比较差异具有统计学意义。

2.结果2.1止血时间比较对两组患者的临床资料进行统计得出针对性组患者的止血时间为（24.3±3.6）h，常规组患者的止血时间为（46.9±5.2）h，两组患者的出血止血时间比较存在的差异具有统计学意义（t=9.063，P<0.05）。

2.2术后1周内再出血发生率比较术后1周内，针对性组50例患者中，4例患者发生再出血，再出血发生率为8.0%，常规组50例患者中，12例患者发生再出血，再出血发生率为24.0%，两组患者术后1周内再出血发生率比较存在的差异具有统计学意义（x2=5.037，P<0.05）。

2.3护理满意度比较经统计两组患者的护理满意度调查问卷结果得出，针对性组患者的护理满意度为90.0%，常规组患者的护理满意度为70.0%，两组患者在护理满意度上存在的差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1-1所示。

表1-1两组患者的护理满意度比较（n，%）

3.讨论经皮肾镜碎石取石术在肾结石患者临床治疗中的应用是在患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，并将肾镜经通道插入肾脏，在肾镜的引导下使用激光、超声等碎石技术将患者肾脏中的结石击碎取出[3]。该种微创手术方法由北京大学第一医院于1985年在国内率先开展，时至今日基本上已将传统的开放式手术替代。由于经皮肾镜碎石取石术实施的过程中需穿过患者肾实质通道，穿刺扩张的过程中较易导致肾内血管损伤，使得术后出血成为经皮肾镜碎石取石术患者术后常见并发症[4]。

临床观察发现，多数行经皮肾镜碎石取石术治疗的患者术后短时间内肾造瘘管均可出现暗黑色或淡红色的引流物，多数情况下为小动脉或静脉出现渗血，临床给予止血治疗后48小时内即可止血[5]。但经手术通道扩张造成的大血管损伤所引发的术后出血，严重时可导致患者发生失血性休克，且止血后较易复发，威胁患者生命健康。因此当经皮肾镜碎石取石术患者术后并发出血时，主治医师应及时明确患者的出血性质，并给予患者对症治疗和临床护理，以降低患者再出血发生率[6]。

我院本次研究对100例经皮肾镜碎石取石术术后出血患者实施了针对性护理和一般护理，护理结果显示针对性组患者止血时间明显早于常规组患者，术后1周内再出血复发率明显低于常规组患者，护理满意度高于常规组患者。该护理结果表明针对性护理应用于经皮肾镜碎石取石术患者术后出血的临床护理中，可有效缩短患者止血时间，提高患者一次性止血成功率好护理满意度，具有良好的推广应用价值。

参考文献：[1]郑莉莉，纪华众，宋金蕾.经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，15（9）：36-37.[2]林百凤，陈萍.两种不同手术体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合[J].护士进修杂志，2010，19（13）：1796-1797.[3]孔曼春，洪少进，丁星.经皮肾镜碎石取石术的手术配合护理[J].临床护理杂志，2011，01（2）：63-64.[4]黄利平，詹生红，刘华.经皮肾镜碎石取石术后出血的观察与护理[J].药物与人，2014，04（7）：141-142.[5]李小捷，赵海贤，余丽娜，张丽鹏，汤秀利.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理体会[J].西南国防医药，2015，03（10）：319-320.[6]钱玮，陶伟，单玉喜.经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理[J].江苏医药，2014，05（5）：614-615.