顺铂联合氟脲嘧啶治疗食管癌41例疗效与安全性观察

顺铂联合氟脲嘧啶治疗食管癌41例疗效与安全性观察

张春荣

（新疆库尔勒第二师库尔勒医院肿瘤科841000）

摘要：目的探讨顺铂联合氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的短期疗效与安全性。方法选择本院2010年6月—2015年6月入住的晚期食管癌患者41例，全部患者采用顺铂联合氟尿嘧啶进行全身化疗，顺铂剂量为25mg/m2，静脉滴注，D1-3；5-氟尿嘧啶剂量为500mg/m2，静脉滴注，D1-5；以21天为一个治疗周期，治疗2个周期后评价治疗效果及毒副反应。全部患者随访1年，观察生存情况。结果全部患者治疗后，未出现完全缓解病例，部分缓解17例（41.5%），稳定13例（31.7%），进展11例（26.8%），总有效率为41.5%（17/41）。全部患者一年生存率为51.2%（21/41）。患者主要不良反应为骨髓抑制与消化道反应，多为Ⅰ-Ⅱ级。结论顺铂联合氟脲嘧啶治疗晚期食管癌短期效果较好，不良反应较轻，可作为姑息治疗选择之一。

关键词：顺铂；氟尿嘧啶；晚期食管癌；疗效；安全性

食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男多于女，发病年龄多在40岁以上。很多患者确诊时已经处于晚期，发生多器官转移，失去手术机会[1]。姑息性全身化疗是延缓食管癌进展的主要手段，其中比较常用的方案就是顺铂联合氟尿嘧啶。本文笔者选择本院近5年收治的晚期食管癌患者，观察顺铂联合氟脲嘧啶治疗的效果与安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2010年6月—2015年6月收治的晚期食管癌患者，入组标准：经病理学检查证实为晚期食管癌，不适合或不愿进行手术或放疗，KPS评分>70分，预计生存期>3个月，有可通过X线或CT测量的病灶供疗效评价。共入组41例患者，其中，男26例，女15例，年龄51-68岁，平均59.4±3.6岁。患者病理类型均为鳞癌；初治患者12例，复发患者29例。

1.2方法

全部患者采用顺铂联合氟尿嘧啶进行全身化疗，顺铂剂量为25mg/m2，静脉滴注，D1-3；5-氟尿嘧啶剂量为500mg/m2，静脉滴注，D1-5；治疗期间常规止吐。以21天为一个治疗周期。每个周期治疗前后检查肝肾功能及心电图。治疗2个周期后评价治疗效果及毒副反应。全部患者随访1年，观察生存情况。

1.3疗效评价标准

采用世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评价标准进行评估。肿瘤完全消失至少1个月且无新病灶出现为完全缓解（CR）；肿瘤缩小超过50%维持1个月以上，且无新病灶出现为部分缓解（PR）；肿瘤缩小不足50%或增大不足25%且无新病灶出现视为疾病稳定（SD）；肿瘤增大超过25%或出现新病灶为进展（PD）[2]。以完全缓解+部分缓解为总有效。采用WHO抗肿瘤药物毒性反应分级标准评价药物不良反应，共分为0—Ⅳ级，不良反应随分级增高而加重。

2结果

表1化疗毒副反应发生情况

全部患者完成至少2个周期的化疗，2周期治疗后，未出现完全缓解病例，部分缓解17例（41.5%），稳定13例（31.7%），进展11例（26.8%），总有效率为41.5%（17/41）。全部患者一年生存率为51.2%（21/41）。

患者主要不良反应为骨髓抑制与消化道反应，多为Ⅰ-Ⅱ级，具体见表1。

3讨论

我国是食管癌高发地区之一，但由于预防意识不足，多数患者发现时已经处于晚期，失去手术机会，全身化疗成为临床治疗食管癌的重要手段。顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗食管癌在国内外应用极其广泛，是食管癌化疗的经典方案之一。研究显示顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗食管癌的有效率可达35%-80%[3]。

5-氟尿嘧啶是目前应用最广的抗嘧啶类药物，对消化道癌及其他实体瘤有良好疗效，在肿瘤内科治疗中占有重要地位。5-氟尿嘧啶通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成，另外他对RNA的合成也有一定作用。顺铂是中心以二价铂同两个氯原子和两个氨分子结合的重金属络合物，类似于双功能烷化剂，可抑制DNA的复制过程。主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶碱基。顺铂具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一。

研究显示顺铂与氟尿嘧啶联合治疗具有互补作用，两者联合可以增强抗肿瘤效果[4]。周荣卿等研究显示顺铂联合氟尿嘧啶治疗晚期食管癌有效率在40%左右[5]，而蔡俊等采用顺铂联合氟尿嘧啶小剂量持续输注治疗中晚期食管癌，有效率达到66.7%[6]。本文晚期食管癌患者采用两者联合化疗，有效率为41.5%，与相关文献报道相符。另外患者化疗毒副反应主要为骨髓抑制及消化道反应，最常见为白细胞减少、血小板减少，但多为Ⅰ-Ⅱ级，未影响化疗的继续进行，而消化道反应经过事先预处理也均较轻。总体来说，顺铂联合氟脲嘧啶治疗晚期食管癌短期效果较好，不良反应较轻，可作为姑息治疗选择之一。

参考文献

[1]王留兴，李醒亚.顺铂加5-氟尿嘧啶联合治疗晚期食管癌156例[J].中华肿瘤杂志，1999，21（5）：389-391.

[2]李多杰，李红伟，段诗苗，等.放疗联合顺铂、氟尿嘧啶方案同步治疗局部晚期食管癌的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（2）：153-156.

[3]刘爱娜.晚期食管癌的化疗进展[J].国际肿瘤学杂志，2006，33（9）：684-687.

[4]陈晔，陈淑鄂，陈书昌.紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗晚期食管癌疗效观察[J].山东医药，2005，45（9）：53-53

[5]周荣卿，卜平.不同剂量及给药途径的FP方案治疗晚期食管癌的临床研究[J].肿瘤基础与临床，2003，16（4）：254-256

[6]蔡俊，陆网坤.小剂量5-氟脲嘧啶与顺铂持续输注治疗中晚期食管癌近期疗效观察[J].实用临床医学，2003，4（2）：77-78.

作者简介：张春荣，女，河南洛阳；本科，职称主治医师，研究方向肿瘤内科。