老年下肢骨折患者深静脉血栓的预防护理

老年下肢骨折患者深静脉血栓的预防护理

杨杰

杨杰（山东省胜利油田胜北医院山东东营257064）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0189-02

【关键词】下肢骨折DVT预防护理

下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，是老年下肢骨折患者的严重并发症。大部分住院患者至少具有1项以上的DVT危险因素，这些因素的相互作用会进一步增加PTE发生的几率[1]，我院在2003－2008年期间收治相关病人368例，发生有症状DVT者5例，其中1例并发肺栓塞死亡，发生率1.36％。故DVT防治任务艰巨，是一项具有挑战性的课题。

1发病率

DVT是多因素参与的常见病、多发病和高病死率疾病，美国每年至少有20,000,000例新发DVT，其中近1/10的患者死亡，被称为“隐性杀手”，而DVT存活患者复发和慢性血栓后综合征(PTS)的发生率显著增加。北京协和医院对103例DVT病例的回顾性分析发现，这些病例中PTE的发生率为44.7%，有危险因素?8.3%。

2发病机制

2.1静脉血流滞缓血液流速缓慢或产生涡流时，血小板会沉积黏附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时，便导致血栓的形成。

2.2高凝状态高凝的原因可能为：休克、脱水、红细胞增多等症导致血液浓缩；手术、创伤等应激状态释放大量凝血酶原；恶性肿瘤、心血管疾病、卒中和血栓史等血小板聚集功能增强；血中雌激素含量增加。

2.3静脉壁损伤多见于各种创伤性操作。静脉壁损伤后释放凝血因子、组织凝血活素，启动外源性凝血栓途径，使血管收缩和血管损伤，甚至引起正常的血管内弹力板断裂，使血小板和纤维蛋白沉积并网罗各种细胞而形成血栓。

3预防

DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。

3.1对高危人群进行评估，做好宣教。

3.2物理预防①间隙性下肢气囊压迫，对预防下肢ＤＶＴ有很好的效果。一方面是因为搏动性的小腿充气可以增强下肢静脉的血流速度；另一方面，可以使静脉完全排空,保护瓣膜功能。②在普外科手术中，单独采用分级弹力袜，血栓的发生率为21%，如分级压力袜和小剂量肝素联合应用则降为4%。③张燕华等认为除协助、督促患者定时翻身外，还应指导及鼓励患者进行下肢锻炼以利于静脉回流。④循序减压弹力袜(GEC)：手术中使用GEC可限制静脉的过度扩张，改善血液淤滞状态，减少下肢DVT发生的危险因素。

3.3药物预防药物预防的方法包括低剂量肝素，剂量调节皮下注射肝素，口服抗凝剂华法林，新型的抗凝药物合成戊糖和抗血小板因子等。

4护理

4.1一般护理

4.1.1环境给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。

4.1.2饮食进食低脂、高纤维素易消化的食物。严格记录出入液量，给予充足水分供应，保证出入平衡。

4.2患肢护理

4.2.1体位患者应卧床休息1～2周，取患肢抬高位，上半身抬高15°,下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。

4.2.2疼痛和压痛的观察护理患者早期切忌按摩挤压，应卧床休息，抬高患肢，可以减轻胀痛。必要时按医嘱使用止痛剂减轻患者的痛苦。

4.2.3肢体观察密切观察患肢皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，每日测量并记录膝上、膝下固定平面的周径，与以前记录和健侧相比较，以判断治疗效果，及时了解患肢肿胀消退的情况。

4.2.4防止褥疮要注意保持床单元的平整、清洁，及时更换已污染床单，防止褥疮。

4.3注意血管保护偏瘫病人静脉输液时应尽量选择在健侧，同时避免下肢静脉的穿刺或置管，避免浅静脉注射对血管刺激性大的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺。尽量减少扎止血带时间，多采用上腔静脉留置置管方式。

4.4预防出血倾向按医嘱使用抗凝药，抗凝药物的给药时间和剂量应严格准确。用药期间应配合医生做好出凝血时间、血小板计数等检查，注意观察有无出血倾向。观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量。观察有无黑便,咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡。

4.5肺栓塞的护理对下肢DVT患者需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予以支持性护理。

4.6心理护理在日常生活中给予关怀，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗。

4.7出科指导①出科前应教会患者正确使用弹性绷带或穿弹性袜，松紧适宜，大小应合符个人腿径的需要[2]。②指导患者劳逸结合，避免久坐久卧，主动作下肢自我按摩，少穿束身衣。③进食低脂且富含纤维素的饮食，适量饮水，保持大便通畅，说服患者戒烟。④按医嘱继续服用抗凝药，嘱其应注意的事项，定期门诊复查凝血酶原时间。⑤行了下腔静脉滤过器置放术的患者,出院前应拍腹部平片一张,以后每年回院摄取腹部平片一张,以了解滤过器位置有无移位。

参考文献

[1]许军阳,李光绍,郑德清,等.肺血栓栓塞38例临床分析.中国实用内科杂志,2002,22(10):622～623.

[2]郭桂芳,姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社,2000：273.