综合治疗膝骨性关节炎

综合治疗膝骨性关节炎

徐顶初余汝林李素芳

徐顶初余汝林李素芳（湖北省红安县人民医院疼痛科湖北红安438400)

【摘要】目的观察关节腔内O3、玻璃酸钠注射联合腰椎硬膜外置管治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法膝骨性关节炎患者42例共48膝，关节腔内注射O3、玻璃酸钠，L3/4硬膜外置管给予镇痛复合液治疗，观察治疗结果。结果治疗后1日、1周、1月和出院3月VAS评分较治疗前均有明显改善P<0.05，差异具有统计学意义，随访3月优良率及有效率为91.7%、95.8%。结论关节腔内O3、玻璃酸钠注射联合腰椎硬膜外置管是治疗膝骨性关节炎确切、安全、有效的方法。

【关键词】膝骨性关节炎O3玻璃酸钠硬膜外镇痛复合液

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0168-02

膝骨性关节炎是以关节软骨退行性改变，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，并在关节边缘有骨赘形成[1]。临床上治疗方法较多，而疗效各异。我科从2010年至2012年采用腰椎置管膝关节腔及周围使用药物和臭氧（O3）的方法综合治疗，效果满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例共48膝，其中男16例18膝，女26例30膝，年龄48-75岁，病程2个月-10年。所有病例均除外因外伤、感染、畸形等原因而继发者，且均为住院患者。临床表现有膝关节活动时疼痛，尤以上下楼梯或下蹲起立时明显，膝关节周围如内、外侧副韧带处明显压痛伴或不伴膝关节周围肿胀。X线检查均可见有不同程度的骨质增生、关节面硬化不整，部分病例可见关节间隙变窄不对称等。

1.2治疗方法

1.2.1腰椎硬膜外置管治疗所有患者腰椎X片示未见畸形、外伤，血凝及血常规正常，均符合硬膜外穿刺标准。患者取侧卧位，患侧在下，选择L3/4间隙为穿刺点，其操作方法、进针路径与硬膜外麻醉完全一致，经落空感、回抽、注空气无阻力，证实已达硬膜外间隙后，穿刺针勺状面斜向病变侧向头侧置管3.5cm并固定。先给予20ug/mlO33-5ml，再给予镇痛复合液（2%利多卡因2ml+VitB121ml+复方倍他米松1.75mg，用0.9%氯化钠配成5ml）缓慢注入，臭氧每日1次，镇痛复合液每隔2日1次，7d/1个疗程。于第2d用一次性镇痛泵行硬膜外持续治疗，镇痛合剂配方：0.15-0.2%罗哌卡因+维生素B122mg，以0.9%氯化钠稀释成100ml，输注速度为2ml/h,至1个疗程毕。

1.2.2关节腔及局部阻滞治疗患者取坐位屈膝，在膝关节髌骨下缘外侧或内侧即外膝眼或内膝眼处为穿刺点，消毒、铺巾后，用注射器（7号针头）穿刺入关节腔，有积液者尽量抽尽，给予20ug/mlO38-10ml，每日1次，7d/1个疗程，并于第3日后注射由上海景峰制药有限公司生产的玻璃酸钠注射液2.5ml，注射后应主动活动膝关节数次，使药物在关节腔内分布均匀，每周1次，连续3周。若膝关节周围有压痛点，则先给予每痛点20ug/mlO32-3ml，再注射镇痛复合液(配置方法同上)2ml。

1.3疗效评价治疗开始前和结束治疗后1日、1周、1月和出院3月回访，膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），根据患者自觉症状疗效分为痊愈：膝关节疼痛消失、肿胀显著减轻、关节功能活动正常；显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻、活动功能明显改善；有效：膝关节疼痛、肿胀稍减轻、关节功能活动略改善；无效：膝关节症状无明显变化、活动功能无好转。优良率=（痊愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4结果与治疗前相比，治疗后1日、1周、1月和出院3月VAS评分均有明显改善，1周时改善最明显，优良率及总优良率见表1。

表1治疗效果评价

评价时间

例数

VAS（χ±s）

疗效评价优良率

（%）总有效率

(%)

痊愈显效有效无效

治疗前486.89±1.51

1日483.42±1.02a0386479.291.7

1周481.14±0.90a34122095.8100

1月481.53±0.78a33131195.897.9

3月482.68±1.35a31132291.795.8

与治疗前相比，aP<0.05.

2讨论

膝骨性关节炎是膝关节退行性改变后形成的以关节疼痛及关节功能活动受限为主的疾病。临床非手术治疗的目的主要是缓解关节疼痛，改善关节功能，尽可能延缓病变进程，以减少肢体病残率及手术率。目前非手术治疗方法虽较多，但单一的治疗方法效果欠佳，而多种方法综合性治疗则可显著提高疗效。

膝关节及其周围主要受L3、L4神经根支配，若对其进行神经阻滞治疗则膝关节疼痛亦可明显缓解。由于老年人腰椎退行性改变及可能存在的腰椎间盘病变，受压的神经根及其支配的肌群韧带受牵张，患肢成收缩状态，关节面软骨过度磨损引起膝关节狭窄和炎性反应，产生疼痛[2]。我们采用L3/4硬膜外置管给予O3及镇痛复合液可对相应神经根及周围消除和减轻炎症、水肿，营养神经和止痛作用，而持续硬膜外镇痛能对膝关节疼痛起迅速缓解作用，同时扩张血管改善局部血液循环，利于炎症和水肿的吸收，本文中在治疗1周时优良率及有效率分别为95.8%、100%，均为观察时间段内最高。

低浓度O3膝关节腔内注射治疗膝关节炎有良好的治疗效果。O3有很强的氧化性，不但对各种致病微生物有很强的灭杀作用，而且可以清除关节腔内的无菌炎症，可以抗感染、止痛，促进氧供与血供[3]。本组选用20ug/ml的O3，属低浓度，在保证疗效的前提下，又可尽量减少O3浓度过高对关节软骨的影响。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是关节软骨基质的成分之一，注入关节腔后可以恢复关节滑液的正常粘弹性，增加润滑作用，减少组织之间的摩擦，从而缓解疼痛，增加关节的活动度，达到恢复功能的目的。在O3充分消除或减轻膝关节炎症和水肿的前提下，联合使用玻璃酸钠，使后者的药效达到最佳，患者的疼痛及关节功能活动改善更好。

腰椎硬膜外置管可以迅速、确切地缓解膝关节的疼痛，O3、玻璃酸钠可对膝关节直接消炎、止痛和改善关节功能的作用，中远期疗效亦较好，我们认为三者联合治疗膝骨性关节炎是一种安全、有效的方法。在治疗过程中我们发现，病程较长、关节间隙明显狭窄者疗效较差，病程短、关节间隙未见明显狭窄者中远期疗效较好。所以对膝骨性关节炎宜早诊断、早治疗，综合性治疗为主。

参考文献

[1]宋文阁，王春亭，傅志俭等，实用临床疼痛学，郑州：河南科技出版社，2008：460-463.

[2]杜少华，膝关节痛与腰椎间盘病变关系探索，腰腿痛杂志，2005.26（15）：401.

[3]吴剑峰，余斌等，臭氧对膝关节骨性关节炎的近期疗效，南方医科大学学报，2008,28（5）：905-906.