褪黑素联合针灸治疗功能性消化不良疗效观察

褪黑素联合针灸治疗功能性消化不良疗效观察

张卫华1周洁2

张卫华1周洁2（1冀中能源峰峰集团九龙矿医院056500；2河北邢台冶金医院054000）

【摘要】目的评价褪黑素联合针灸治疗功能性消化不良（FD）的疗效。方法78例诊断明确的FD病人停用一切药物，给予口服褪黑素3.645mg/晚，同时根据辩证行针灸治疗，疗程5周。观察患者症状改善程度，以及不良反应的发生情况。结果患者治疗后症状评分显著下降（P＜0.001）。结论褪黑素联合针灸是治疗FD行之有效的方法之一。

【关键词】功能性消化不良褪黑素针刺

功能性消化不良（FD）在临床上十分常见。发病原因复杂，最近的研究发现肠道内褪黑素水平可能是FD发病的机制之一[1]。但临床上尚无应用褪黑素治疗FD的实例。祖国医学在功能性疾病的治疗方面有着长足的优势。就此我们采用褪黑素联合针灸治疗FD并对其疗效进行观察：

1.资料和方法

1.1一般资料。所有病例选自2009年3月-2012年3月我们接诊病人，参照罗马III标准入选。入选病例78例，男36例，女42例。年龄23～74岁，平均（46.8±11.93）岁。药品来源：褪黑素胶囊：吉林修正生物工程有限公司，含褪黑素1.215mg/粒。中医辨证参照功能性消化不良的中西医结合诊治方案[2]：肝气郁结证；脾胃气虚证；肝气犯胃证；湿热滞胃证

1.2治疗方法。78例病人治疗前一周停用任何药物，治疗时给予褪黑素3.645mg(3粒)每晚一次，睡前一小时服用。疗程5周。

针灸方法：主穴：中脘、内关、足三里。随证加减：肝气郁结型加太冲，采用平补平泻法，留针15-20分钟；脾胃气虚型加脾俞、胃俞、气海，采用补法配合温针灸，留针30分钟；肝气犯胃型加期门、太冲，采用平补平泻法，留针15-20分钟；湿热滞胃型加合谷、内庭、阴陵泉，采用泻法，留针15分钟。上述治疗方法每日1次，10次为1疗程，间隔2～3天，进入下一疗程。共治疗3个疗程。

1.3疗效评定症状分级评分：无症状计0分。偶尔出现症状，但无明显不适计1分。有症状但不频繁，偶有不适感计2分。症状频繁，有明显不适感计3分；症状严重，需用药控制计4分。药物不良反应按例数计。经治疗症状完全消失为显效，症状明显减轻为有效，症状无改善为无效。

1.4统计学方法采用SPSS11.0进行统计学分析。计量资料用x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

患者症状评分在治疗后较治疗前明显下降（P＜0.001），78例患者显效34例，有效35例，无效9例。总有效率89%。治疗过程中有一例患者出现头晕，减量为2.43mg（2粒）后好转。

表1治疗前后症状评分对照

治疗前后对比P＜0.001

3.讨论

褪黑素主要是由松果体和胃肠道嗜铬细胞合成的一种胺类激素。褪黑素及其代谢物具有神经保护和强大的抗氧化作用[3]并参与调节前列腺素分泌和一氧化氮的产生以及刺激胰腺和十二指肠碳酸氢盐的分泌[4]。褪黑素同时具有抗炎和免疫调节作用。现在，越来越多的证据表明褪黑素缺乏在某些胃肠道疾病的发病机制上扮演重要角色[5]。同时，精神心理因素是FD重要的发病机制之一[6]，抑郁症、焦虑症以及失眠常与FD共存，褪黑素在治疗抑郁症、睡眠紊乱等方面的疗效已经得到证实。本研究中有12例患者同时患有睡眠紊乱，服用褪黑素后睡眠明显改善，这也使得FD病人夜间痛症状明显改善。祖国医学认为该病属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴，多因正气内虚，脾胃失运，加之感受外邪、饮食不节或情志失调，进一步致脾胃气虚，升降失司，使中气阻滞，中焦运化功能减弱，日久痞塞不通所致。本病病位在胃，胃为六腑之中心，以通降为顺。中脘为胃之募、腑之会，足三里乃胃之下合穴，“合治内腑”，内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，又为八脉交会穴，通于阴维，功善理气降逆，取之可畅达三焦气机。三穴相配，不论寒热虚实，均可用之通调腑气、和胃止痛降逆，故作为本病的基本方。再通过辨证根据不同证型选配相应穴位，补虚泻实，以健运脾胃、通调气机，从而达到脾升胃降，脏腑平和的目的。总之，中西医联合施治会带来更大获益。

参考文献

[1]CezaryChojnacki,TomaszPoplawski,Gra?ynaKlupinska,etal.Secretionofmelatoninand6-sulfatoxymelatoninurinaryexcretioninfunctionaldyspepsia.WorldJGastroenterol。2011,17(21):2646-2651.

[2]张万岱，危北海，陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志,2004,12（11）：2683-2686.

[3]HardelandR,TanDX,ReiterRJ.Kynuramines,metabolitesofmelatoninandotherindoles:theresurrectionofanalmostforgottenclassofbiogenicamines.JPinealRes2009,47(2):109-126.

[4]JaworekJ,BrzozowskiT,KonturekSJ.Melatoninasanorganoprotectorinthestomachandthepancreas.JPinealRes2005,38(2):73-83.