子宫内膜息肉性不孕与治疗

子宫内膜息肉性不孕与治疗

刘慧

刘慧

(云南省宣威市第二人民医院云南宣威655400)

【中图分类号】R711.6【文献标识码】C【文章编号】1672-2523（2011）01-0018-01

子宫内膜息肉是指局部的子宫内膜腺体和间质以及伴随的血管过度生长，突入到子宫腔内，是妇科常见的一种宫腔内良性病变。它可以生长在子宫腔内的任何部位，可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面。小的内膜息肉仅为0.2—0.3cm，大的为2—3cm或更大，形状可为卵圆形、三角形或不规则状，多数息肉根部有蒂。子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育，如果内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。

子宫内膜息肉在不孕妇女中的发病情况，国外研究报道子宫内膜息肉多见于35岁以上妇女，其患病率为23%，而在绝经后妇女高达3l%，为发病高峰年龄。35岁以下患病率仅为3%。子宫内膜息肉在不孕妇女的确切发生率难以确定，与所采用的检查手段有关，据报道为2.8%～34.9%。子宫内膜息肉的诊断以往多依赖超声检查和病理诊断，随着宫腔镜在不孕诊断中的临床广泛应用，在不孕不育妇女子宫内膜息肉的检出率有增高趋势。

1临床研究

到目前为止，子宫内膜息肉引起不孕的机理还不是很清楚。据临床研究，可能与以下几个方面有关：

1.1内膜息肉位于子宫角处阻塞了输卵管开口，影响精子上行和卵子结合：临床研究发现子宫内膜息肉的部位尤其是位于输卵管开口处的息肉可影响受孕过程。多数息肉位于子宫与输卵管结合部位，常邻近输卵管开口，认为息肉可阻止精子运输及精卵结合而影响妊娠。

1.2内膜息肉影响局部内膜的血供干扰受精卵着床和发育：子宫内膜息肉干扰妊娠过程的作用机制，可能与不规则子宫出血;子宫内膜长期慢性炎症反应;阻止精子运输、宫内占位阻止胚胎与内膜接触;雌孕激素受体的异常可影响内膜蜕膜化;芳香化酶表达增加使局部雌激素合成增加;宫腔局部Glycodelin的分泌增加等因素有关。

1.3内膜息肉合并感染改变了宫境，不利于精子存活和受精卵着床：患有子宫内膜息肉的患者多表现为月经紊乱、经量增多、经期延长、出血量时多时少，淋漓不净。大型内膜息肉或突入宫颈管内的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则阴道流血及恶臭的血性分泌物。由于宫腔内的环境改变，影响了精子存活和受精卵着床。

2临床资料

2008年1月—2009年12月在我院对有子宫内膜息肉的不孕患者58例进行官腔镜下息肉切除或刮出术，发现内膜息肉最常见的部位是子宫后壁36例(62%)，子宫输卵管结合部位仅为10例（17%），子宫下段近内口处12例（21%），术后随访—年妊娠率达70%，但是子宫输卵管结合部位的息肉切除后的妊娠率最高(57.4%)，也证实子宫输卵管结合部位的息肉因靠近输卵管开口，可干扰精子移行及精卵结合，引起不孕。

3讨论

对子宫内膜息肉的诊断治疗，过去多以子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫为主。但是造影时注入造影剂过多又可掩盖息肉，也容易与子宫黏膜下肌瘤、宫腔内的气泡等相混淆；B超检查受月经周期的影响，对过小的息肉会漏诊；诊断性刮宫可能存在漏刮，或有时将组织刮碎不能明确诊断，故子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫诊断子宫内膜息肉均有局限性。大多数子宫内膜息肉体积很小，即使使用上述传统方法多次检查，也难以发现，让医生得出“子宫正常”的假象，从而延误治疗。

现在，医院更多地采用宫腔镜来进行诊断。可在宫腔镜直视下观察宫腔，直观清晰，在排除子宫内膜癌等宫腔内恶性病变后，单发的、小的内膜息肉就可在宫腔镜直视下直接摘除，而对于多发病灶、年轻、有生育要求的病人可以在宫腔镜下作全面的刮宫，这样能避免漏刮。对于有生育要求的患者来说，既可以彻底治疗子宫内膜息肉，又可以保持子宫的完整性。要提醒的是，宫腔镜诊治内膜息肉宜在月经干净后一个星期内进行，因为这时子宫内膜比较薄，不容易掩盖息肉。

参考文献

［1］黄荷风.现代辅助生育技术［M］.北京：人民军医出版社，2003年。

［2］夏恩兰.宫腔镜热点问题的思考［J］国外医学妇产科学分册.2004.31（5）。

［3］冯缵冲.邵敬於.实用宫腔镜学［M］.上海.上海医科大学出版社.1999年。