10例重症胎粪吸入综合征患的死亡因素研究

10例重症胎粪吸入综合征患的死亡因素研究

潘军胡江

潘军胡江

（湖北省十堰市太和医院湖北省郧阳医学院附属医院442000）

作者简介：潘军（1974.10-），男，2006年武汉大学儿科硕士毕业，主治医师，研究方向：儿科临床。【摘要】目的：研究重症胎粪吸入综合征(MAS)患儿的死亡因素,以降低重症MAS的病死率。方法：对2007年1月～2010年5月间我院收治的27例重度MAS患儿的资料对死亡因素进行分析。结果：27例患儿中死亡10例,病死率37.04%。胎龄、1分钟Apgar评分及多种并发症如持续肺动脉高压、缺血缺氧性脑病和气胸的发生与死亡密切相关(P<0.05)。结论：重症胎粪吸入综合征的死亡因素与出生体重、胎龄、Apgar评分和并发症的发生有密切的关系。

【关键词】新生儿；胎粪吸入综合征；死亡因素

【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0042-0210casesofseveremeconiumaspirationsyndromeriskfactorsofdeath.

PanJunHuJiang

【Abstract】Objective:Ofseveremeconiumaspirationsyndrome(MAS)inchildrencausesofdeathinordertoreducethemortalityofsevereMAS.Methods:OnJan.2007~May2010betweenthe27casesinourhospitalinchildrenwithsevereMASdataanalysis,applicationSASstatisticalsoftwaretoanalyzefactorsofdeath.Results:27casesofdeathinchildrenin10patients37.04%.Gestationalage,1minuteApgarscore,andavarietyofcomplicationssuchaspersistentpulmonaryhypertension,hypoxicischemicencephalopathyandtheoccurrenceofpneumothoraxanddeatharecloselyrelated(P<0.05).Conclusion:Diedofseveremeconiumaspirationsyndromefactorsandbirthweight,gestationalage,Apgarscoreandcomplicationsarecloselyrelated.

【Keywords】Newborn;meconiumaspirationsyndrome;causesofdeath胎粪吸入综合征(MAS)是胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水后,引起以通气障碍为主的严重疾病[1]。本文对27例需行机械通气治疗的重症MAS病例进行了多中心回顾总结分析,现总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料:2007年1月～2010年5月间的重症MAS病例27例。所有病例分为存活组和死亡组。死亡组包括住院死亡、放弃治疗后死亡的病例;存活组包括经机械通气等治疗后病情好转,拔管后继续治疗而痊愈或好转的病例。

1.2统计学方法:使用SAS统计软件,所有变量均按分组及不分组计算其描述性统计量(平均数,标准差)；对全部变量进行单因素分析,其中患儿性别、母亲分娩方式、出生时的救治、羊水污染情况和MAS的并发症进行了X2检验,其它因素用非参数秩和检验;其中出生体重按<2500g、2500～4000g及>4000g,胎龄按<37周、37～42周及>42周分组进行X2检验,以判断死亡的相关因素。

2结果

2.1一般资料:27例中男18例,女9例;胎龄34～42周,平均(39.7±2.3)周。其中足月儿19例,过期产儿6例,早产儿2例,足月及过期产儿占92.59%。出生体重1900～4500g,平均(3349±610)g。自然分娩7例,剖宫产20例。Apgar评分:1分钟(5.0±2.9),5分钟(6.7±2.8),10分钟(7.7±2.2)分。羊水污染Ⅲ度18例,Ⅱ度3例,Ⅰ度3。有宫内窘迫史10例,气管内吸出胎粪者13例;入NICU时心率16～180/min,平均(135±26)/min,呼吸8～150/min,平均(65±24)/min;收缩血压/舒张血压(kPa)5.7/2.8至15.9/9.4。27例中死亡10例(其中放弃治疗后死亡1例),病死率为37.04%。住院日期0.25～74d(中位数13d),平均(15.6±14.9)d。

2.2出生时的干预情况及并发症的发生情况

2.2.1出生时干预:所有患儿均在第1口吸气前,采取手挤勒法,清除口、面部粪染羊水或粘液;气管内吸引18例、生后即予NaHCO3者6例、肾上腺素3例、扩容药物1例。

2.2.2并发症：持续肺动脉高压(PPHN)7例;缺血缺氧性脑病(HIE)7例;气胸6例。

2.3机械通气治疗时的血气分析及经皮测血氧饱和度情况(见表1)。

2.4死亡的相关因素

2.4.1胎龄:≥42周患儿的病死率(59.9%)与<42周组患儿(301%)比较有显著差异(P<0.05)。

2.4.2Apgar评分:1分钟(21例)Apgar评分:<8组与≥8组间患儿的病死率(45.1%比20.0%)有显著性差异(P<0.05);≤6组与>6组间患儿的病死率无显著差异(P>0.05,见表2)。5分钟(20例)Apgar评分:<8组与≥8组间及≤6组与>6组间患儿的病死率均无显著差异(均为P>0.05,见表3)。

2.4.3并发症：死亡组患儿并发PPHN、HIE和气胸比例明显高于存活组,其中HIE及气胸的发生在两组间有显著性差异(均为P<0.05),PPHN在两组间有极显著性差异(P<0.01),见表4。

2.4.4出生时气管插管、气道内吸引：出生时行气管插管、气道内吸引患儿的病死率与未插管吸引者无差异(P>0.05,见表5)。

3讨论

MAS主要发生于足月儿及过期产儿,本组27例中足月及>42周的为25例(92.59%),明显高于其他胎龄的患儿。在MAS发生以后,>42周的新生儿由于对缺氧的耐受性差而致病死率增高;因此对妊娠37周尤其是40周以上的孕妇应加强监护,尽量在42周以前终止妊娠,以减少MAS的发生率及重症患儿的死亡[2]。

0.023出生时羊水有胎粪污染的患儿发生窒息,其病死率明显增加[3]。本组患儿1分钟Apgar评分<8者的病死率高于≥8者。而在1分钟Apgar评分≤或>6的两组间病死率无差异性。由此可见,出生时有无窒息与预后有关,而窒息程度与预后无明显关系。

并发症包括PPHN、HIE及气胸,增加了重症MAS的病死率。本组资料显示,MAS患儿一旦发生肺高压,病死率明显增高。因此对于重症MAS的患儿需尽快纠正缺氧,降低肺循环阻力,避免肺高压的发生。并发HIE亦可导致患儿病死率的增高,因此应及时发现与避免HIE的发生。气胸与MAS患儿的死亡密切相关,MAS时气道阻力增加且肺顺应性不一致,极易发生气胸。在呼吸机治疗中需加强监护,以免压力过高或其它原因而致气胸的发生。本组27例患儿中14例于娩出后进行了气道内吸引与未吸引的病死率并无差异,可能与本组病例均为重度有关。

参考文献

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003，429-433

[2]杜立中.胎粪吸入综合征防治进展.中国实用儿科杂志,2003，18（11）：647-649

[3]董静.肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征疗效观察.中国误诊学杂志,2008，8（1）：74-75