医学临床实践教学面临的困境及模拟教学的运用价值

医学临床实践教学面临的困境及模拟教学的运用价值

张晓妍1刘馨2*

张晓妍1刘馨2*

(1.辽宁医学院附属第一医院内分泌科锦州121001；

2*.通讯作者:辽宁医学院附属第一医院检验科锦州121001)

【摘要】临床实践教学是医学生培养的重要环节，以提高医学生基本知识、基本理论，基本技能为出发点，加大实践技能训练已经成为医学教育改革的重点。但是，随着医学院校招生规模的不断扩大，医生、护士执业许可制度的建立，《医疗事故处理条例》的出台及病人维权意识的明显增强，医患关系显得愈加紧张，使得在病人身上进行医学实践技能操作的困难与弊端愈加凸显。临床实践教学出现了诸多的问题，大大地影响了医学实践教学的质量。为解决上述矛盾，临床模拟教学应运而生，以更符合医学伦理学的方式进行医学实践教学。临床模拟教学通过模拟临床情境，以传统教学方式无法比拟的优势(训练真实性、时间方便性、病例多样性、训练可调性、病人安全性、操作纠错性、过程可控性、记录和回放、成本低耗性、团队合作性)成为了现代医学教育不可或缺的一部分。

【关键词】医学临床实践教学;困境及模拟教学;运用价值

【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0384-01

临床实践教学是医学生培养的重要环节，以提高医学生基本知识、基本理论，基本技能为出发点，加大实践技能训练已经成为医学教育改革(特别是本科生的医学教育改革)的重点。但是，随着医学院校招生规模的不断扩大，医生、护士执业许可制度的建立，《医疗事故处理条例》的出台及病人维权意识的明显增强，医患关系显得愈加紧张，使得在病人身上进行医学实践技能操作的困难与弊端愈加凸显。临床实践教学出现了诸多的问题，大大地影响了医学实践教学的质量。为解决上述矛盾，临床模拟教学应运而生，以更符合医学伦理学的方式进行医学实践教学。临床模拟教学通过模拟临床情境，以传统教学方式无法比拟的优势[1](训练真实性、时间方便性、病例多样性、训练可调性、病人安全性、操作纠错性、过程可控性、记录和回放、成本低耗性、团队合作性)成为了现代医学教育不可或缺的一部分。

1目前医学临床实践教学面临的困境

1.1缺乏现行法律法规的支持:《执业医师法》和《医疗事故处理条例》颁布实施后，对医师的权利、义务和医疗事故的认定等问题作出了明确的规定，但对实习医生可以从事的临床诊疗活动、书写的医疗文书的效用等并未提出具体要求。医学生参加直接针对患者的临床实践活动从某种程度上存在着不合法性，使学校、医院和带教教师在临床实践教学工作中感到困惑，严重地影响了教学质量[2]。

1.2在患者身上实践的机会越来越少:随着医学模式的转变和经济的飞速发展，全民自我保护意识逐步提高，加之近年医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，学生像过去那样直接在病人身上进行技能操作与训练的机会越来越少。如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等有创操作难以在病人身上多次操作。

在“以病人为中心”的原则下，病人有选择医院和选择医师的权利，多数患者不愿让实习医学生为自己诊疗疾病，而愿意选择资深大夫为自己诊疗或手术。

1.3教学医院和带教教师承担着巨大风险:医疗行业本身属于高风险行业，而医学生的临床实践操作技能差无疑又加大了医疗行业的风险性，但社会对医疗服务高风险性和医疗技术有限性的认识不足，在医疗纠纷中媒体和社会往往偏向“弱势”(患者)一方，而对医生缺乏相对科学和公正的法律保护和保险保护。在现行体制下，优良的带教传统受到了市场经济的冲击。在不少情况下，临床实践教学被认为是医务人员的额外负担。更重要的是，医学生的实习是在上级医师的指导下进行的，出现纠纷和差错一律由医院和带教教师承担，因此，相当一部分带教教师不愿意为学生提供实习机会，以免给患者增加痛苦，引起纠纷和投诉，影响自己的声誉，给医院、科室和个人带来麻烦。

2模拟教学的运用价值

2.1模拟教学的优势:医学模拟教学即利用模拟病人、模拟操作系统和标准病人等手段对学生进行临床诊疗的教学和训练。目前在各大院校已得到广泛重视。模拟教学具有一定程度的真实性，病例可以多样化随机再现，操作安全，纠错性强，有利于对学生的评价和考核[3]。在当前形势下，大力发展模拟教学无疑是提高实践教学质量的有效手段。各医学院校、教学医院应不断扩大对模拟教学硬件的投入和软件的建设，将现代化的技术和理念应用到教学当中去，使学生在严格的模拟训练后再走入临床，最大限度地缓解实践教学中的矛盾，降低教学风险。

2.2模拟教学的实践:临床技能模拟训练中心的建立，使医学理论和临床实践操作能得以很好地结合，同时促进了教学方法的完善。实验教学课小组化，学生操作的次数和时间增加，多种学习方式如扮演病人、SP病人、模拟病人、小组合作等都在模拟医院被有效的应用和实施。各专业的学生不但要掌握自己的专业的操作技能外，还必须掌握在操作过程中与病人的语言沟通技巧。平时结合标准化病人和模拟设备进行技能教学和训练，考试时分作多个考场，按照国家执业医师实践技能考试的要求进行临床客观结构化考试，主要包括：采集病史、病例分析、体格检查、临床基本技能操作、辅助报告认读等方面的考核。利用模拟技术可以创造出多种真实的甚至凶险的病例进行住院医师实践技能训练，以减少医疗差错及医疗事故的发生。

综上所述，在当前形势下如何保证临床实践教学质量是一个必须解决的问题而又急待解决的问题。临床教学要适应当今社会人才市场发展的需求，同时遵循医院管理机制，医学模拟教学就是医学教学发展的产物，它的出现将会带动临床医学教育的改革，医学模拟教学必然是临床教学发展的方向。

参考文献

[1]万学红，孙静．现代医学模拟教学[M]．北京：北京大学医学出版社，2006：20-22

[2]吕兆丰，张成兰，郭述贤，等．医学教育临床教学实践面临的法律困境与对策思考[J].中华医学教育杂志，2006，26(1)：5-8

[3]张明亚，罗良平，赵辉．临床医学实践教学发展方向的探讨[J]．医学教育探索，2006，5(7)：646-647

作者简介：张晓妍(1973-)，女，医学硕士，副教授、副主任医师，工作以来一直从事教学、医疗及科研工作，现任医务部副主任。通讯作者：刘馨(1977-),男,辽宁医学院附属第一医院检验科,医学硕士,主管检验师,主要研究方向:生物化学与分子生物学。