组织活检与纤维支气管镜刷片对肺癌诊断的价值分析

组织活检与纤维支气管镜刷片对肺癌诊断的价值分析

申健葛丽艳柴晓文

申健葛丽艳柴晓文

(天津大港油田总医院病理科300280）

【摘要】目的:探讨纤维支气管镜（纤支镜）刷片与组织活检在肺癌诊断中的应用价值。方法:纤支镜检查后采用活检与刷片取得组织和细胞标本作出病理诊断。结果:诊断阳性率纤支镜刷片79.4%，组织活检77.3%，两者结合88.7%，高于前二者。分型符合率：刷片70.5%，低于活检的908%，两者结合97.6%，高于前二者。对于肺小细胞未化分癌，刷片阳性率94.7%、分型符合率94.4%，分别高于的61.1%与54.5%。结论:纤支镜刷片与组织活检结合，可提高肺癌诊断的阳性率和分型符合率，在肺癌诊断中具有极其重要的作用。

【关键词】纤维支气管镜;刷片;活检;肺肿瘤

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0149-01

随着纤维支气管镜（纤支镜）检查的普及与发展，对肺部疾病，特别是肺癌的早期诊断，提供了更科学更直观的依据。而纤支镜刷片与组织活检联合病理诊断，更是明显提高了诊断的正确性。天津大港油田总医院病理科2008年1月-2009年12月共收到纤支镜刷片和组织活检674例，其中有术后组织学诊断对照282例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:纤支镜检查282例，男208例，女74例；年龄24～77岁，平均55岁；吸烟患者188例，其中男性182例，女性6例。临床表现为咳嗽、咯痰189例，痰血、咯血66例，胸痛、胸闷50例，气促、心累38例，发热10例，腰腿痛1例。

1.2方法:仪器采用CLV-U40型Olympus电子支气管镜。检查方法常规进行，刷片95%酒精固定15min以上，苏木-伊红（HE）染色。活检组织10%福尔马林固定，常规脱水、石蜡切片，HE染色，部分病例行免疫组织化学染色和（或）特殊染色。

1.3统计学处理:采用SPSS11.0统计软件进行分析，所有数据以均数±标准差（ⅹ±s）表示。计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对肺癌诊断的阳性率：纤支镜刷片79.4%（224/282），组织活检77.3%（218/282），二者无明显差异（χ2=0.188，p>0.05）。两者结合887%（250/282），与刷片（χ2=4.469，p<0.05）和组织活检（χ2=6.427，p<0.05）比较，差异都有显著性意义。

2.2分型符合率：刷片70.5%(158/224)，低于活检的90.8%(198/218)，二者有明显差异（χ2=14.511，p<0.01）。两者结合的符合率976%（244/250），高于活检组织（χ2=3.883，p<0.05）。

2.3对于肺小细胞未分化癌的诊断：刷片阳性率94.7%（36/38）,组织活检57.9%（22/38）,二者有明显差异（χ2=5.241，p<0.05）；刷片分型符合率94.4%（34/36），组织活检54.5%（12/22）,二者有明显差异（χ2=5.2，p<0.05）。

3讨论

纤支镜检查适用于：X线片怀疑肺癌或隐形肺癌;性质不明的肺弥漫性病变、鼓励性结节或肿块；原因不明的肺不张，长期刺激性干咳，局限性哮喘，吸收缓慢或反复发作的肺炎，原因不明的咳血、痰中带血；术前检查为明确病灶范围，便于决定手术方案等。[1]而且纤支镜具有如下优点：管径细，弯曲性大；赵明浩。可视范围大；操作简单、安全，病人痛苦小，可做细胞学和组织学检查，阳性率高[1]。本组对肺癌诊断的阳性率为887%，分型符合率97.6%，因此，纤支镜对肺部疾病，特别是肺癌的诊断起到了决定性的作用。

纤支镜检查是当前诊断肺癌应用得较为普遍的方法，她既能提供眼观图像，又能为组织学和病理学提供标本。纤支镜的主要作用有；（1）可以对段和段以下支气管进行仔细检查，发现可疑病变；（2）进行气管内膜活检和刷检以及支气管灌洗，为病理确诊提供标本；（3）了解叶和叶段支气管的解剖学情况，为手术方案的制定提供必要的基础资料。[2]

纤支镜刷片的癌细胞无挤压变形，能保持原有细胞的形态特征。特别是小细胞未化分癌的特点显著（细胞体积小，大小不一，条索装、葡萄状排列。核小，胞浆少或呈裸核。[3]所以阳性率和分型符合率均高于活检组织。但小细胞癌占肺癌的比例较小，[4]其他类型的肺癌如高分化鳞癌或腺癌，纤支镜刷片的细胞异型小，无组织结构，难以掌握其形态特征，且细胞易退变而误诊。组织切片组织结构完整，细胞完整，可进行免疫组织化学染色和（或）特殊染色，有助于分型。所以，刷片总分型符合率明显低于组织活检，二者互相参照，可提高分型符合率。[4]

肺癌的诊断方法较多，但早期诊断率较低，75%以上的病人确诊是已是中晚期。临床上诊断肺部疾病多采用X线检查，据报道对X线检查正常而有可疑临床症状者，肺癌检出率仅为10%-26%[5]，而纤支镜奸诈可显著提高诊断时间和诊断正确率。

纤支镜刷片与组织活检各有优缺点[6]。本组有22例纤支镜活检阴性而刷片阳性，主要原因是纤支镜下仅见支气管表面黏膜充血水肿，或表面有炎性渗出物与坏死物，故活检仅仅检取少许表浅粘膜组织或坏死组织，钳检后刷片可暴露肿瘤部分，提高阳性率[7]。另有10例仅进行刷片检查者，是因为纤支镜下未见明显病灶，仅见黏膜浅表糜烂，无法活检。但本病例亦有26例组织活检阳性而刷片阴性，是由于活检后粘膜出血，影响刷片质量[8]。所以纤支镜刷片阳性率和组织活检阳性率差异无显著意义，二者结合则大大提高了诊断的正确程度。

参考文献

[1]李佩文.肺癌综合诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2001，205-206

[2]刘柱香，吴霞.肺癌纤支镜依序检诊20例分析[J].临床与实验病理学杂志，2008,14（4）：393

[3]王永才.当代针吸脱落细胞诊断学多媒体图谱[M].天津：天津科学与技术出版社，2004.512

[4]杨国义等.肺癌组织学类型与纤维支气管镜下形态学关系的探讨[J].临床与实验病理学杂志，2009,13（4）：340

[5]张国志，刘宪等.成人腭裂患者牙弓形态的比较性研究[J].中华口腔医学杂志，2008,2（2）：159-165

[6]刘瑶化.探讨纤维支气管镜对肺癌的诊断价值及应用[J].中华结核病和呼吸杂志，2008,17（1）：33

[7]StangA,PohlabelnH,MullerKM,etal.Diagnosticagreementinthehistopathologicalevaluationoflungcancertissueinapopulation-basedcase-controlstudy［J］.LungCancer,2006,52(1):29-36

[8]温志华,张扬立,张扣兴,等.纤维支气管镜诊断肺癌322例分析.中国煤炭工业医学杂志,2005,8(1):39