未成年儿童阴蒂过长行阴蒂切除术的护理

未成年儿童阴蒂过长行阴蒂切除术的护理

安丽

安丽

(辽宁大连医科大学附属第一医院三部大连116600)

【摘要】报道1例未成年儿童阴蒂过长行阴蒂切除术的护理体会。切除阴蒂并不影响患儿的性成熟及生长发育，一般也不影响其生长发育，加强相应知识的宣教，打消儿童及家长顾虑。做好术前心理护理及术前准备；是配合手术顺利进行的前提。患者因雄激素水平高导致声音低哑，不爱说话，加强心理疏导。患者因外生殖器畸形曾在如厕时受到歧视，故不爱喝水以尽量避免排尿，加强心理疏导。外阴伤口，术后疼痛较重，且切口延期愈合，注意及时抚慰。为保证其第二性征的正常发育，需后续进行激素替代治疗，加强相应的宣教。术后护理包括正确体位及密切观察病情，及时记录生命体征和尿的颜色、量，做好预防术后并发症，由于术后加强抗感染治疗，及早有效应用抗生素和止血药，保持会阴清洁，并注意后续治疗的宣教：饮食得当，做好饮食指导，适当活动，促进血液循环，利于伤口愈合，加快康复，以免局部感染、炎症反复发作及出现外阴伤口不愈合。患儿经积极治疗及精心护理，痊愈出院。

【关键词】阴蒂过长;阴蒂切除术;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0334-02

阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处的海绵组织，富含神经末梢，极敏感。[1]

1临床资料

2009年3月收治一位阴蒂过长10余年患者，患儿3岁时家长发现其阴蒂略长于其他孩童，未重视。5个月前就诊于大连市儿童医院，染色体检查为46，XX，为女性型。未手术入院。其母孕期无特殊用药及放射线毒物接触史。患者幼时未服用激素类药物。生长发育及智力与其他孩童一致。查体：毛发重，嗓音低哑，双乳房未见腋毛，妇检：阴毛呈倒三角形，阴蒂明显，大小约6*1.5cm2，阴蒂下方前庭内可见尿道开口，其后方可见阴道开口，棉签探入深4cm，肛门指诊：子宫可及2*3cm大小，双附件未及明显异常。肾上腺CT：双肾上腺弥漫性增粗、增长、迂曲，其内未见明显异常。B超：子宫28*28*13mm3，内膜回声显示不清。左卵巢24*11*13mm3，右卵巢15*16*11mm3，其内可见卵泡。血清睾酮745ng/ml（↑），FSH6.1mU/ml，E265.69pg/ml，皮质醇3883nmol/L，ACTH419.06pg/ml（↑）。2009年3月11日连硬麻醉下行阴蒂切除术。术后病理：阴蒂海绵体组织。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:患者因雄激素水平高导致声音低哑，不爱说话，患者因外生殖器畸形曾在如厕时受到歧视，故不爱喝水以尽量避免排尿，对病人心理上可能出现的影响。其护理措施：加强心理疏导，增加对病人的关心，耐心解释各种治疗，得到病人的主动合作。针对青春期患儿的心理特点,多与她沟通，及时了解病人的心理状况，鼓励患儿表达自己的感受。消除紧张情绪，保证治疗前有良好的休息和睡眠。帮助患者增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态,让其心理与手术相适应,促进术后心理及躯体的康复。同时，应做好家属的工作，让其理解病人，共同努力为患者适应手术治疗创造有利条件。

2.1.2术前准备：术前12h禁食水，备皮、备血，灌肠，留置导尿管，做药物过敏实验，提醒患儿及家属配合，以防麻醉或术中呕吐误吸引起吸入性肺炎。治疗前常规了解重要器官的功能状况,如检查肾上腺CT,B超,妇科检查，激素水平测定，染色体检查，肝功能、肾功能、凝血象、血糖及心电图等，皮肤准备范围:从脐下至大腿内侧上1/3,重点是会阴部和肛门周围皮肤。嘱患者沐浴、更衣、穿宽松柔软的棉质内衣。

2.2术后护理:

2.2.1体位:连硬麻醉术后去枕平卧6-8小时,经常巡视患者,保持床单位清洁,平整,协助病人维持正确体位,同时注意观察病人意识及肢体感觉的恢复情况,鼓励病人活动肢体,协助按摩双下肢,防止下肢静脉血栓形成。

2.2.2密切观察病情变化及生命体征:不论手术的大小,采取何种术式,对病人来说是一种创伤,患者都有发生术后并发症的危险,术后0.5-1h观察血压,脉搏,呼吸并做好记录,血压平稳后,每2-4小时观察一次生命体征,[2]认真观察生命体征及尿量是预防出血和纠正血容量不足早期休克的关键,术后患儿每小时尿量超过30毫升,生命体征平稳,提示无出血及早期休克发生.麻醉消失后,会感到创伤的疼痛,在手术后24小时内最为明显,此患儿术后10小时切口疼痛难忍,拒绝翻身,产生不安失眠,立即给予止痛处理,以保证患儿在舒适状态下配合完成护理活动,术后体温3天内未超过38度。

2.2.3切口的护理:外阴肌肉组织少，切口张力大，神经末梢丰富，对疼痛特别敏感，外阴伤口，术后疼痛较重，对疼痛对症处理。切口延期愈合，护理人员注意及时抚慰，充分理解病人，要随时观察会阴切口的情况，包扎敷料有无渗血,注意有无炎性反应；并注意观察局部皮肤的颜色、温度、湿度；若有异常情况及时通知医生,[3]保持伤口干燥,勤更换内衣内裤及床垫,会阴擦洗2次/日,排便后用同法清洁外阴以防感染,术后2天起可行烤灯照射,促进血液循环及伤口愈合。

2.2.4出院指导及健康宣教:为保证其第二性征的正常发育，需后续进行激素替代治疗，加强相应的宣教。

患者治愈后护士应向其做好出院后饮食、休息、保健等健康指导。告诉患者有关的医学知识，并能自觉地采纳有利健康的行为，学会自我护理。出院时嘱患儿禁盆浴1个月,注意休息,合理营养,忌吃辛辣刺激性食物,多饮水,穿柔软宽松的棉质内衣裤,保持外阴清洁干燥,禁用肥皂和其他刺激性药物擦洗,避免用手和器械抓患处。按期门诊随诊:出院1个月，3个月到门诊检查术后恢复情况，定期激素水平测定，有外阴皮肤破溃、感染等不适随诊。重视后续治疗的宣教,按医嘱服药，出现异常情况,及时报告医师,以利机体恢复。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2006,4

[2]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006,226-227

[3]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006,249-250