翼状胬肉两种不同切除术患者泪液功能的临床分析

翼状胬肉两种不同切除术患者泪液功能的临床分析

李大鹏（通讯作者）戴静

李大鹏（通讯作者）戴静

（江苏省东海县人民医院眼科222300）

【摘要】目的探讨两种不同手术方式治疗翼状胬肉对泪液功能的影响及影响因素。方法选取翼状胬肉患者60例（60只眼）随机分成两组：A组30个病人（30只眼）翼状胬肉联合结膜瓣移植术；B组30个病人（30只眼）翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术。术前，术后4周，术后12周行泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SchirmerI）、角膜荧光素染色（CSF）,评价翼状胬肉及翼状胬肉切除术后泪膜功能变化对患者生活质量的影响。结果两组病人术后4周BUT缩短，角膜荧光素染色增多，差异有统计学意义(p<0.05),而术后SchirmerI与术前相比无统计学意义，两组术后12周BUT,SchirmerI,CFS与术前相比无统计学意义，翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术组术后早期泪膜稳定性优于翼状胬肉联合结膜瓣移植术，差异具有统计学意义(p<0.05).结论翼状胬肉切除术早期对泪膜功能有影响。翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术早期对泪膜的影响小于翼状胬肉联合结膜瓣移植术。

【关键词】翼状胬肉泪膜翼状胬肉切除角膜缘干细胞

【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0072-02

ClinicalanalysisoftwodifferentsurgicalmethodsontearfunctioninpatientswithpterygiumLIDa-peng,Daijing,DepartmengOfOphthalmology,thePeople’HospitalofDonghaiCounty,DonghaiCounty222300,China

Correspondingauthor:lidapeng,Email：13905123537@163.com

【Abstract】ObjectiveToexplorethetwodifferentsurgicalmethodsontearfunctioninpatientswithptergiumanditspossiblefactors.MethodSixtycasesofpterygiumpatients(60eyes)wererandomlypidedintotwogroups:Agroupof30patients(30eyes)underwentpterygiumexcisioncombinedwithconjunctivalflap,Bgroupof30patients(30eyes)underwentwing-shapedpterygiumexcisioncombinedwithautologouslimbalstemcelltransplantation.Respectivelybeforeand4weeks,12weeksaftersurgerythetearfilmbreak-uptime(BUT),SchirmerItest,conjunctivafluoresceinstaining(CFS)，Toevaluatetheeffectsoftearfunctionchangesinpteryqiumandonqualityofpatientslifeafterpterygiumexcision。ResultsOftwogroupsofpatients4weekspost-operationBUTshortened,CFSincreased,andthedifferencesweresignificant(p<0.05),whilethedifferencebetweenpostoperativeandpreoperativeSchirmerIwasinsignificant,Asfor12weekspost-operationBUT,SchirmerI,CFSpostoperativeandpreoperativedifferenceoftwogroupswasnotsignificant.TearfilmstabilityofgroupBwasbetterthanthatofgroupAatearlypostoperative,Whichwasstatisticallydifference(p<0.05).Conclusionspterygiumexcisionaffectedtearfilmfunctionattheearlypostoperativestage.Influenceofpterygiumexcisioncombinedwithautologouslimbalstemcelltransplantationonfunctionofthetearfilmislessthanthatofpterygiumexcisioncombinedwithconjunctivalflapgraftingatearlypostoperativestage.

【KeyWords】pterygiumtearfilmpterygiumexcisionLimbalstemcells

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，手术仍为其传统的治疗方法，患者术后泪膜功能的改变，研究报道结果不同：有报道翼状胬肉术后泪膜稳定性下降，严重时引起干眼，有报道翼状胬肉切除术后患者泪膜功能有一定的改善。本研究拟通过比较两种不同的手术方法治疗翼状胬肉及术后泪液功能的影响及影响因素。

1资料与方法

1.1资料选取2009年1月至2012年8月翼状胬肉患者60例60只眼，随机分为两组：分别行翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术（A组），翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术（B组），患者均为原发性翼状胬肉，睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜缘内2-6mm，排除复发性翼状胬肉，排除角结膜干燥症、睑缘炎、毒性或者刺激性角结膜炎、过敏性结膜炎、夜间眼睑闭合不全、角膜炎和各种原因引起的干眼症及其他眼表病的病例，并排除近期或长期眼部用药及具有统计学意义的其他非依赖因素包括关节炎病史、甲状腺疾病、痛风病史和糖尿病史病例。A组30例30眼，平均年龄53.3±4.70岁，男13例，女17例；B组30例30眼，平均年龄52.93±4.88岁，男12例，女18例。两组年龄、性别的差异无统计学意义。

1.2手术方法患者术前常规诺氟沙星滴眼液滴眼三天，手术前0.5%爱尔凯因滴眼液术前三次表面麻醉，2%利多卡因注射液1ml与翼状胬肉体部球结膜下浸润麻醉，显微镜下自胬肉体部平行于角膜缘约2-3mm显微剪刀剪开球结膜，充分分离结膜与结膜下胬肉纤维组织至内眦半月皱处，充分分离翼状胬肉体部至根部并剪断之，有齿镊夹住翼状胬肉颈部，提起胬肉体部反向剥离至角膜缘，剪开角膜缘两侧筋膜，从颈部向头部边撕边潜行钝性分离胬肉头部，完整撕除胬肉组织。

（1）、结膜瓣移植术：本组取自体术眼颞上方与巩膜暴露区相同大小之结膜瓣，上皮面向上平铺于胬肉切除后巩膜暴露区，11-0显微尼龙线间断缝合带浅层巩膜组织。术毕结膜囊内涂抹典必殊眼膏，绷带包扎术眼。

（2）、带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术：本组取自体术眼上方带角膜缘干细胞与巩膜暴露区相同大小之结膜瓣，上皮面向上平铺于胬肉切除后巩膜暴露区，11-0显微尼龙线间断缝合带浅层巩膜组织。术毕结膜囊内涂抹典必殊眼膏，绷带包扎术眼。

1.3术后处理及观察：两组术后予以加压包扎，术后前三天均予以抗生素滴眼液点术眼4次/天，术后三天后加皮质类固醇滴眼液点眼，术后两周拆线。术前，术后4周，术后12周行泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SchirmerI）、角膜荧光素染色（CSF）。

检查的方法及分级：（1）泪膜破裂时间（BUT）:在被检者结膜囊内滴入无防腐剂的1%荧光素钠1滴，嘱其瞬目3次后向前注视且不眨眼，裂隙灯下钴蓝光观察秒表计时，末次眨眼至角膜表面出现黑斑或黑线时的时间即为泪膜破裂时间（BUT），重复三次取平均值记录；（2）角膜荧光素染色（CSF）：钴蓝光观察角膜荧光素染色情况，角膜划分为4个象限，每象限根据染色程度评为0-3分，0分无染色，<5个点为1分，≥5个点为2分，≥5个点并有丝状或块状染色为3分，采用0-12分制记录整个角膜得分；（3）泪液分泌试验（SchirmerI）：患者在无风、背光、20-25℃，湿度50%-60%环境下，无表面麻醉下用SIT试纸（天津晶明公司）置于结膜囊中内1∕3交界处，轻闭眼睑，记录5分钟后滤纸湿长。以上检查由同一眼科医生每天同一时间段操作完成。

1.4统计学分析应用spss10.0统计软件对A、B两组手术前后的计量资料进行t检验和方差分析，对等级资料进行秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组病人术后4周BUT缩短，角膜荧光素染色增多，差异有统计学意义(p<0.05),而术后SchirmerI与术前相比无统计学意义，两组术后12周BUT,SchirmerI,CFS与术前相比无统计学意义，翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术组术后早期泪膜稳定性优于翼状胬肉联合结膜瓣移植术，差异具有统计学意义(p<0.05)。

3讨论

泪膜从内到外有三层结构组成：黏蛋白层、水样层、脂质层。黏蛋白来自两个系统，一部分来源于角膜和结膜上皮，构成外层多糖蛋白质细胞相关层；还有由结膜杯状细胞产生的含水量更高的黏蛋白在水样层上形成疏松的粘液毯。它们共同保护眼表。水样层主要由泪腺和副泪腺分泌而来，构成泪膜的主要成分。水样层的分泌受到神经刺激的支配，水样层中近10%的水分由结膜而来。最外面的脂质层由睑板腺分泌产生，起到稳定泪膜的作用。泪膜的主要功能是保护结膜、角膜等主要的眼表组织免受外部的损伤。

准分子激光术后及白内障摘除术后引起泪膜功能不稳定已有较多的研究[2、3]，翼状胬肉切除术是治疗翼状胬肉的首选办法，亦会引起患者泪膜功能的不稳定[1]，有研究报道[2、5]认为翼状胬肉切除术后泪膜不稳定，甚至引起干眼症；亦有研究报道翼状胬肉切除术后泪膜功能改善。

本研究中两组病人术后4周BUT缩短，角膜荧光素染色增多，差异有统计学意义(p<0.05),而术后SchirmerI与术前相比无统计学意义，说明翼状胬肉切除术对于泪膜稳定性有一定的影响，而对于泪液分泌无明显影响，这可能与术前爱尔凯因等表面麻醉剂及聚维酮碘等消毒剂的应用[4]，以及手术对眼表的机械损伤等原因，影响泪液中的黏蛋白以及对角结膜上皮的损伤，导致泪膜的不稳定，术后的炎症反应、角结膜表面的不平整性、术后滴眼液中的防腐剂亦会导致泪膜的稳定性下降。翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术组术后早期对泪膜影响较翼状胬肉联合结膜瓣移植术影响小，可能原因：翼状胬肉颈部缺乏干细胞，而自体干细胞移植术为病变之角膜缘提供了健康的干细胞，能适度分化为正常的角膜上皮细胞及结膜上皮及杯状细胞，重建角膜、角膜缘、结膜之正常结构及微环境，减少炎症及其他因素之刺激，改善了泪膜稳定性[6]。因此，翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术不但术后复发率低，而且对泪膜功能影响小。两组术后12周BUT,SchirmerI,CFS与术前相比无统计学意义。

综上所述，翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术组术后早期泪膜稳定性优于翼状胬肉联合结膜瓣移植术，而且患者主诉眼部更加舒适.术后12周眼表稳定，两组泪膜功能无明显差别。

参考文献

[1]LIM,ZhangM，LinY，etalTearfunctionandgobletcelldensityafterpteryglumexcision[J],Eye，2007，21（2）：224-228

[2]徐建江，孙兴怀，陈宇红，等.白内障超声乳化手术对眼表的影响.中国实用眼科杂志2005；23:801-803

[3]KilicA，GrlberB，Effectofpteryglumexcisionbylimbaiconjunclvaiauotograftingontearfunctiontests[J]，AnnOphthalmol,2005,38（3）：235-238

[4]张劲松，腾贺，超声乳化白内障吸出术后泪膜的变化与角膜知觉的关系.眼科2005；14:151-154

[5]王时力，翼状胬肉患者手术前后泪膜功能的变化[J],中国中医眼科杂志，2007,17（6）：336-338

[6]刘新，肖颖，盛传家，翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞缺乏的病理研究[J]，中国实用眼科杂志，2003,21（7）：499

表1A组术前、术后BUT,SchirmerI,CSF比较

检查时间BUTSchirmerICSF

术前

术后4周

术后12周

F值12.17±1.666.2±0.8911.50±1.66141.9212.50±1.5613.23±1.6312.53±1.292.2911.30±0.923.53±1.111.90±0.8842.28

表2B组术前、术后BUT,SchirmerI,CSF比较

检查时间BUTSchirmerICSF

术前

术后4周

术后12周

F值12.57±1.828.00±1.28712.33±1.6876.3812.43±1.4813.38±1.2612.77±1.313.801.30±0.792.70±1.061.73±0.7819.58

表3术后4周两组BUT,SchirmerI,CSF比较

BUTSchirmerICSF

A组

B组

t值

p值6.2±0.898.00±1.28

6.31

P<0.001<0.0513.23±1.6313.38±1,260.40

0.69>0.053.53±1.112.70±1.06

2.990.004<0.05