纤维桩核修复不同牙本质肩领后牙的临床疗效

纤维桩核修复不同牙本质肩领后牙的临床疗效

郭娜邱伟江周珊羽武斌

郭娜邱伟江周珊羽武斌深圳市龙华新区人民医院广东深圳５１８１０９深圳市龙华新区科技创新资金项目基金号(２０１３０５５)

【摘要】目的:观察纤维桩核修复不同牙本质肩领后牙牙体缺损的临床效果.方法:选择１０９例患者的１５０颗前磨牙及磨牙,行根管治疗后,根据不同牙本质肩领分为４组.A组,四壁有２mm以上的完整牙本质肩领;B组,四壁有１~２mm的完整牙本质肩领;C组,肩领不完整,至少有两个壁存在２mm以上的牙本质肩领;D组,肩领不完整,至少有两个壁存在１~２mm的牙本质肩领.进行纤维桩核全冠修复,于修复后１、２年复查,观察修复体和基牙情况.结果:修复治疗２年后,A组有１颗出现冠脱落,B组有１颗出现纤维桩脱落,C组有３颗出现冠脱落或纤维桩折断,D组有３颗出现纤维桩脱落或折断.各组间差异不具有统计学意义.结论:玻璃纤维桩修复后牙牙体缺损,短期内可取得较好的临床疗效.【关键词】纤维桩;牙体缺损;牙本质肩领Effectofdifferentferruleofposteriorteethrestoredwithfiberposts【中图分类号】R７８３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８４－０２

通过桩核冠对大面积牙体缺损的患牙进行修复是临床上常用的技术手段,可以最大限度保留牙齿.后牙作为主要的咀嚼功能区,对修复体的固位和抗力有较高要求,桩核材料、桩数目与形态、牙本质肩领、粘接等方面都会影响修复远期效果[１].纤维桩除了美学效果佳,还具有牙本质弹性模量接近,不易根折,生物相容性良好,失败后易再修复等优点,在临床后牙修复中的应用越来越广泛[２].牙本质肩领对桩核冠修复非常重要,理想情况下剩余牙体应存在完整的１．５~２．０mm牙本质肩领[３],但临床上各种原因导致修复时不能形成完整牙本质肩领的情况并不少见[４].本研究通过观察纤维桩对不同牙本质肩领后牙的修复效果,以期为临床提供一定的参考.对象与方法

１研究对象:选择２０１２年４月至２０１３年８月于深圳市龙华新区人民医院口腔医学中心修复科就诊的前磨牙和磨牙修复患者１０９例,共１５０颗患牙.其中男５８例,女５１例.入选标准:患牙为上下颌前磨牙及磨牙,牙体缺损断面不超过龈缘;根管治疗完善,无不可控制的根尖及牙周炎症;咬合关系正常,无夜磨牙等不良习惯.介绍病情及可行方案,使患者充分知情并愿意接受修复方案.根据牙体预备完成后牙本质肩领高度和完整性分为四组.A组,四壁均有２mm以上的完整牙本质肩领;B组,四壁均有１~２mm的完整牙本质肩领;C组,肩领不完整,至少有两个壁存在２mm以上的牙本质肩领;D组,肩领不完整,至少有两个壁存在１~２mm的牙本质肩领.最终,纳入A、B、C、D组的患牙数分别为３８颗、３４颗,４８颗、３０颗.

２临床操作纤维桩的预备与粘接:所有患牙经过完善的根管治疗,X线示根充恰填.根据X线及根充长度确定纤维桩的长度,预备桩长度为根长的２/３,根尖部至少保留３~４mm以上的牙胶尖.选用与根管直径相匹配的纤维桩钻头进行桩道预备.先用酸蚀剂处理根管壁２０s,冲洗后干燥,再用粘结剂涂布根管壁和纤维桩表面,各光固化２０s.将双固化树脂水门汀(BISCO公司,美国)注满根管内,同时将parapost玻璃纤维桩(康特,瑞士)插入根管内,光固化４０~６０s.粘接剂处理牙体和桩面,树脂核成形,光固化４０s.全冠的制作:按照全冠要求进行牙体预备,硅橡胶印模材制取模型,送义齿加工中心制作全冠.经试戴符合临床要求后进行全冠的粘结.临床评价标准:在患者全冠修复后１,２年随访,进行临床及X线检查.基牙牙体完整,无继发龋;桩无松动、移位、脱落;全冠无脱落,边缘完整密合;无根尖周阴影、根折、桩折;咀嚼功能良好,无叩痛等则表示成功,否则为失败[５].统计学分析:使用SPSS１７．０软件对数据进行处理,对结果进行χ２检验,P＜０．０５表示差异具有显著性.结果修复治疗１年后,D组有１颗出现桩核折断.修复治疗２年后,A组有１颗出现冠脱落,B组有１颗出现纤维桩脱落,C组有３颗出现冠脱落或纤维桩折断,D组有３颗出现纤维桩脱落或折断.各组修复成功率比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).讨论Sherfudhin等[６]对无牙本质肩领、１mm－３６０°牙本质肩领、颊侧２mm－舌侧１mm和颊侧３mm－舌侧２mm不均匀牙本质肩领的离体下颌第一前磨牙进行纤维桩核冠修复,发现无牙本质肩领的桩核冠抗折能力明显低于有牙本质肩领的桩核冠,但增加牙本质肩领的高度对桩核冠的抗折性能并无显著影响.杰恩斯[７]等对２mm__________的完整牙本质肩领、牙本质肩领部分缺失、牙本质肩领完全缺失的离体前牙进行三维有限元分析,发现３种模型纤维桩层受到的最大主应力峰值均出现在牙齿根面与纤维桩交界面的的舌侧,牙本质肩领不完整和牙本质肩领完整的牙齿模型粘接剂和纤维桩上的应力峰值明显低于无牙本质肩领的牙齿模型.本实验中牙本质肩领不完整的C组和D组的失败例数较牙本质肩领完整的A组和B组多,原因可能是由于缺乏完整的牙本质肩领,冠部受到的应力不能很好地传递到牙根,牙颈部的应力集中较为明显.牙本质肩领缺失的颈部区域是牙体与树脂的粘结界面,这部分集中的应力作用于树脂核边缘,使树脂粘接界面产生裂纹,导致微渗漏.同时无牙本质肩领的基牙在牙颈部的纤维桩层面可能存在高应力区,在长期的功能负荷下,若纤维桩的固位力不足可能出现纤维桩核冠的脱落,若纤维桩的固位力较强加上患者咬合力过大,则此处发生纤维桩脆性断裂的可能性较大.本研究中牙本质肩领高度的增加对成功率的影响不明显.必须有足够的牙本质肩领才能保证牙体的抗折力[８],对于临床无法提供牙本质肩领的患牙,可以通过冠延长术或者正畸牵引后,再进行修复治疗.在牙体严重缺损的情况下需要考虑纤维桩的设计.前磨牙为双根管或扁根管时,可根据根管情况使用辅桩、双根纤维桩或者可塑性纤维桩,既能提高纤维桩与根管壁的密合程度,又能增强剩余组织抗力.磨牙可通过增加纤维桩数量来提高桩核的强度,且纤维桩之间形成相互制锁利于固位,减少在功能负荷下由于纤维桩弹性模量低可能导致的弯曲形变和微渗漏.本研究中失败的病例并未出现基牙根折的情况,在去除纤维桩之后可进行再次修复.可见,纤维桩修复后牙牙体缺损短期可取得较好的修复效果,但牙本质肩领的高度及完整性对纤维桩核抗折性能的影响仍需进行长期观察.

参考文献[１]俞灏,隋磊,胥春．后牙桩核修复设计研究进展[J]．口腔颌面修复学杂志,[２０１２,１３(５):３０８－３１１．２]HochmanN,ZalkingMJ．NewallＧceramicindirectpostＧcoresystem[J]．J[ProsthetDent,１９９９,８１(５):６２５－６２９．[３]冯海兰,徐军．口腔修复学．北京:北京大学医学出版社,２００５:９３．４]NaumannM,PreussA,RosentrittM．Effectofincompletecrownferrulesonloadcapacityofendodonticallytreatedmaxillaryincisorsrestoredwithfiberposts,compositebuildＧups,andallＧceramiccrowns:aninvitroevaluＧ[ationafterchewingsimulation．ActaOdontolScand,２００６,６４(１):３１－３６．５]张磊,李晓利,谢秋菲．可塑性玻璃纤维桩修复牙本质肩领不完整的前牙牙体缺损观察．中华口腔医学杂志,２０１２,４７:１７１－１７３．[６]SherfudhinH,HobeichJ,CarvalhoCA,etal．Effectofdifferentferruledesignsonthefractureresistanceandfailurepatternofendodonticallytreatedteethrestoredwithfiberpostsandallceramiccrowns[J]．JAppl[OralSci,２０１１,１９(１):２８－３３．７]杰恩斯,史力,刘鹏,等．纤维桩核修复３种上切牙牙冠缺损类型的有限元应力对比．中国组织工程研究与临床康复,２００９,１３(１７):３２５１－３２５５．[８]IchimI,KuzmanovicD,LoveRM．AfiniteelementanalysisofferruledeＧsignonrestorationresistanceanddistributionofstresswithinaroot[J]．IntEndodJ,２００６,３９(６):４４３—４５２．