心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值的再评价

心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值的再评价

沈弘毅

德清县中医院浙江德清313200

摘要：目的：探究心电图在急性心肌梗死患者梗死相关血管定位中的应用价值。方法：分别对120例AMI患者中RCA（98例）和LCX（22例）的心电图特征进行对比分析，对其在梗死相关血管诊断中的价值进行评价。结果：心电图特征指标对比显示，STⅢ↑＞STⅡ↑且STaVL↓＞STⅠ↓＞1在RCA中的特异性和阳性预测值最高，均达到100.0%；STaVR↓≥0.1mv在LCX中的敏感性和阳性和阴性预测值最低，分别为27.3%、27.3%、63.6%。结论：心电图相关导联ST段改变对AMI患者梗死相关血管定位有着重要的参考价值，可为临床诊疗提供指导。

关键词：急性心肌梗死；梗死相关血管；心电图；右冠状动脉；定位

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指由冠状动脉急性、持续性血氧供应不足所引起的心肌坏死，相关统计资料显示，该类疾病的发生率呈现出逐年上升的趋势，我国每年新增患者在50万以上，已经成为临床重点关注的一类疾病[1]。心电图在临床诊疗中用途较广，AMI患者普遍伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，因此，心电图在该类疾病诊断中能够发挥着很大的作用。本研究选取我院2014年7月至2015年7月收治的120例AMI患者作为研究对象，评价心电图对梗死相关血管的定位价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2015年7月~2016年7月期间，收治AMI患者的120例，均确诊为急性下壁心肌梗死，发病时间在12h内，心电图提示ST-T改变或左束支阻滞，对于合并其他心脑血管疾病、术中安置临时起搏器以及陈旧心肌梗死患者予以排除。其中男性68例，女性52例，年龄范围为52~75岁，平均年龄为（62.3±5.7）岁，有右冠状动脉（RCA）98例，左冠状动脉回旋支（LCX）22例。

1.2方法

所有患者均行心电图和冠状动脉造影检查，所用设备为ECG-1350P12导联心电图机（注册证号：沪医械广审第2013030170号，由上海光电医用电子仪器有限公司供应）和H5000型C臂DSA机（注册证号：沪ICP备：10212098号，由Philips公司生产）。心电图设备电压和纸速分别为1mv、25mm/s，检测和获取患者入院时、CAG前后和术后相应心电图，包括抬高幅度、最低最高导联等，对于有Q波患者，同时记录出现时间、幅度以及最宽最深导联等；冠状动脉造影采用Judkins方法，经常规股动脉或晓动脉途径入路，右冠状动脉和左冠状动脉分别投照2个、6个体位。

1.3统计学分析

以SPSS17.5软件包对纳入数据进行定性分析，敏感性、特异性、阳性和阴性预测值均以率（%）表示，行检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1梗死相关血管为RCA心电图特征分析

检测结果显示，STⅢ↑＞STⅡ↑且STaVL↓＞STⅠ↓＞1的特异性和阳性预测值最高，均达到100.0%，其中特异性与其他心电图特征相比，差异显著（P＜0.05），详见表1。

3讨论

AMI患者病情危重，病死率较高，有必要及时明确梗死相关血管病变部位，并以此为依据考虑是否需要血管重建治疗，心电图特定导联情况下会出现异常改变，可用于提示血管病变情况及具体位置[2]。临床统计显示，AMI患者，尤其是下壁心肌梗死患者，其发病原因多由RCA闭塞引起，发病时会产生损伤电流，通过观察心电图ST段变化情况，可做出准确诊断，而对于少部分由LCX闭塞引起的患者，这种检查方法同样适用，根据心电图ST段改变机制，也能够做出准确诊断[3]。本组研究中，选取的120例AMI患者中，RCA和LCX分别为98例、22例，行心电图和冠状动脉造影检查，结果显示，AMI有RCA患者中，STⅢ↑＞STⅡ↑且STaVL↓＞STⅠ↓＞1的判定值均较高，其中特异性和阳性预测值与其他心电图特征指标相比，具有明显差异（P＜0.05），分析认为是由心肌血液供应时额状面右偏所致，RCA闭塞时Ⅲ导联损伤电流较强，对应性压低的导联中aVL表现最为明显；AMI有LCX患者中，STaVR↓≥0.1mv的判定值均非常低，其中敏感性和阳性和阴性预测值与其他心电图特征指标相比，具有明显差异（P＜0.05）。分析认为是由心肌血液供应时额状面左偏所致，且Ⅱ导联向量对向左室下壁的左面与上壁，因此LCX闭塞导致ST段抬高在Ⅱ导联更为明显；LCX闭塞时后侧壁和心尖部供血同时受到影响，可能会引起aVL导联升高；同时，可能与V1导联临近右室，极易受到右室梗死向量的影响，而RCA在支配下壁心肌之前先分出右室支供应右室相关。相关研究报道较多，宋荣华等[4]在该类研究中得到了相一致的结果，分析了早期定位AMI患者梗死相关血管的必要性，并肯定了心电图检查临床应用的可行性。

综上所述，心电图特征改变能够为AMI梗死相关血管定位提供数据支持，且整个操作并无难点，重复性较好，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]葛小宁，王炳银，刘峰，等.体表心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值研究[J].中国社区医师，2014，34（8）:118-120.

[2]]李蕊，陈元禄.下壁急性心肌梗死患者心电图对梗死相关动脉定位的再评价[J].中国老年学杂志，2012，10（:）56-58.